Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina: veja aqui

Você entende que tomar antidepressivos prescritos a longo prazo pode ter consequências graves para a sua saúde, mas você simplesmente não sabe quais suplementos ou terapias alternativas funcionam melhor. Talvez até tenha experimentado um produto nutricional no passado e tenha tido pouco ou nenhum efeito na melhoria do seu humor.

Ou, você procurou on-line por remédios naturais de depressão e descobriu uma abundância de informações contraditórias que o deixaram se sentindo sobrecarregado e confuso. Já tentou descobrir como vencer a depressão sem drogas e sucumbiu a tomar medicamentos para o resto da tua vida? Se você quiser desistir de remédios naturais completamente, então o que se segue é para você!

Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina: veja aqui

Muitos remédios naturais para a depressão não funcionam da mesma forma para todos. Cada indivíduo tem causas subjacentes únicas que desencadeiam os sintomas de depressão. Portanto, um suplemento que trabalha para uma pessoa pode não trabalhar em tudo para outra pessoa.

Escolher um suplemento que funciona melhor para você será dependente da causa raiz única de sua depressão. Leia sobre estas causas de raiz da depressão abaixo e tome nota dos sinais e sintomas que se aplicam a você. Uma vez que você tenha identificado a etiologia que se refere a VOCÊ especificamente, você pode selecionar os tratamentos naturais que funcionarão melhor para remediar a sua depressão.

Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina

É o tipo de depressão que você tem onde você é negativo, pessimista, desconfiado, sombrio, ou você tem baixa auto-estima e se preocupar muito? Fica ansioso por doce e sente melhor quando os come? Em caso afirmativo, deve ter uma deficiência de serotonina. Isso vai muito além de apenas consumir Fluoxetina diariamente.

A serotonina é um produto químico importante que ajuda a transmitir sinais de uma área do cérebro para a outra. Desempenha um papel fundamental nas funções psicológicas e é responsável por um sentimento de calma e bem-estar.

Das cerca de 40 milhões de células cerebrais, a maioria é influenciada direta ou indiretamente pela serotonina. Isto inclui células cerebrais relacionadas ao sono, memória, aprendizagem, temperamento, apetite e comportamento social. Um desequilíbrio nos níveis de serotonina pode alterar o humor de uma pessoa e, em última análise, levar a depressão.

4 sintomas simples de depressão que passam despercebidos

A vida é sobre estar bem e mal. Alguns dias você pode se sentir mal e às vezes você tem seus dias de bem estar. No entanto, para aqueles que estão sofrendo de depressão, é mais do que apenas sentimentos de tristeza temporária.

Para algumas pessoas, os sintomas de depressão são tão graves que é óbvio que algo não está certo. Outras pessoas geralmente se sentem infelizes sem realmente saber porquê. Listados, aqui estão alguns sinais que podem ser possíveis indicação de que você ou alguém que você conhece está sofrendo de depressão. Se você se identificar com vários dos seguintes sinais, considere visitar um psicólogo em breve.

1) sentimentos de tristeza, vazio ou infelicidade: embora sentimentos de desesperança sejam comuns entre indivíduos com depressão clínica, eles podem ser alguns dos sentimentos mais difíceis de experimentar. Isso pode incluir sentimentos de insatisfação, fracasso, e uma crença de que nada vai melhorar. As pessoas que sofrem de depressão muitas vezes se sentem infelizes sem qualquer rima ou razão.

2) ataques de raiva, irritabilidade ou frustração, mesmo sobre pequenos assuntos: muitas pessoas não percebem que baixos níveis de irritabilidade crônica e raiva pode mascarar uma depressão subjacente. A irritabilidade constante é também um sintoma de depressão observada em adolescentes e crianças, que pode ser descartada como dores normais de crescimento ou comportamento adolescente.

3) Perda de interesse ou prazer em atividades normais, tais como exercício, jogos ou até mesmo sexo: todos nós temos momentos em que nos sentimos um pouco mais introvertidos do que o habitual, mas quando as pessoas têm depressão clínica, eles podem perder o senso de prazer que costumavam obter de suas atividades favoritas ou de se envolver com outros. Este isolamento pode tornar mais difícil para os amigos e entes queridos para ver os outros sintomas da depressão uma pessoa pode estar exibindo, o que torna mais difícil saber quando uma pessoa precisa de Ajuda.

4) distúrbios do sono, incluindo insônia ou dormir demais: por mais cansado que você possa estar, se você está deprimido Você também pode ter dificuldade em dormir. Mudanças marcadas nos padrões de sono, como insônia ou aumento do tempo de sono, é outro sintoma de depressão clínica.

Ejaculação Precoce: Causas, sintomas, tratamentos, técnicas e diagnóstico

A ejaculação precoce é quando um homem tem um orgasmo durante a relação sexual antes que ele ou sua parceira que o desejem. Em seguida, os dados mais relevantes em torno deste tempo.

Quais são as causas?

A ejaculação precoce é uma queixa frequente e, raramente, é causada por um problema físico.

A ejaculação precoce no começo de um relacionamento é muitas vezes causada por ansiedade e excesso de estímulo. A culpa e outros fatores psicológicos também podem estar envolvidos. Esta condição normalmente melhora sem tratamento.

Sintomas

Ejaculação Precoce: Causas, sintomas, tratamentos, técnicas e diagnóstico

O homem ejacula antes que ele ou seu parceiro quiserem (prematuramente). Isto pode variar desde antes da penetração até logo após ela e pode deixar o casal se sentindo insatisfeita.

Testes e exames

Geralmente não há achados anormais com esta condição. O médico pode obter mais informação útil, entrevistando a pessoa ou o casal.

Tratamento

A prática e relaxamento ajudam a lidar com este problema. Alguns homens tentam se distrair com pensamentos que não têm que ver com o sexo (como nomeando jogadores de beisebol e seus registros) para evitar se sentir excitado muito rápido.

Técnicas

O método de “pare e siga”. Esta técnica envolve a estimulação sexual até quando o homem reconhecer que está a ponto de chegar ao orgasmo. Suspende-Se a estimulação por cerca de 30 segundos e, em seguida, começa-se de novo. Repita esse padrão até que o homem queira ejacular. A última vez que se continue a estimulação até que o homem atinja o orgasmo.

O método da “compressão”: Esta técnica envolve a estimulação sexual até quando o homem reconhecer que está a ponto de ejacular. Nesse momento, o homem ou sua parceira aperta suavemente a extremidade do pênis (onde a glande se une ao corpo do pênis) por vários segundos.

Suspende-Se a estimulação sexual por cerca de 30 segundos e, em seguida, começa-se de novo. A pessoa ou o casal pode repetir esse padrão até que o homem queira ejacular. A última vez que se continue a estimulação até que o homem atinja o orgasmo.

Muitas vezes, se receitam antidepressivos, como o Prozac e outros inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Um efeito colateral desses medicamentos é que aumenta o tempo que se leva para chegar a ejaculação.

Principais causas da ejaculação precoce: tome cuidado!

A ejaculação precoce é um problema que afeta grande parte da população masculina. O problema pode influenciar negativamente na relação do casal. Uma vez que você tem o orgasmo, o pênis perde a ereção, isso impede que ocorra a penetração ou chegar antes do que o desejado. Isso gera problemas de auto-estima, já que perde o controle de decidir o momento de chegar ao clímax. A outra parte também sofre, por que não há satisfação sexual e por ver a relação afetada para o casal. Aqui estão as principais causas da ejaculação precoce e os remédios que existem.

Principais causas da ejaculação precoce

É considerado ejaculação precoce, a falta absoluta de controle sobre a ejaculação. O normal é poder conter o momento de chegar ao clímax entre 5 e 15 minutos, uma vez produzida a penetração. Se ejacula involuntariamente antes da penetração ou no momento de produzir-se, antes de um ou dois minutos, considera-se que sofre dessa disfunção.

Há dois fatores que influenciam a precipitação na hora de ejacular, o psicológico e o físico. O primeiro se dá em 90% dos casos, enquanto o segundo ocorre em 10% restantes. Também existem dois tipos distintos de ejaculação precoce, como você verá mais adiante. Agora mostraremos as principais causas da ejaculação precoce:

Má educação sexual. A falta de maturidade sexual que se dá durante a adolescência leva os jovens a procurar a forma de contentar-se com precipitação. Esta pressa por alcançar a satisfação pode chegar a marcar uma tendência que se mantém por anos. A falta de autocontrole, o que pode gerar um problema de ejaculação precoce no futuro.

Falta de auto-estima. Não amar a si mesmo, o que pode gerar insegurança e esta, por sua vez, provocar a falta de controle sobre a ejaculação. A ordem de ejacular ocorre no cérebro. O nervosismo que produz o pensar que não se está à altura pode alterar o processo normal, que leva ao clímax.

Ansiedade. Os períodos de ansiedade, que podem causar problemas de trabalho ou econômicos também podem descontrolar o domínio sobre a ejaculação. Isso também pode dar-se a outra pessoa mostra, abertamente, sua ansiedade e impede que as relações se desenvolvam normalmente.

Estresse. Estar sujeito a períodos prolongados de estresse tem o mesmo efeito que a ansiedade. Você não se dê conta de que está sofrendo os efeitos de uma alta carga de trabalho ou de uma atividade diária demasiado elevada. Este cansaço pode afetar a este e a outros aspectos da vida.

Como e bebida alcoólica prejudica sua vida sexual?

Beber álcool em excesso pode dificultar o sexo. Pesquisas dizem que isso acontece porque o álcool reduz a sensibilidade sexual de homens e mulheres.

Em ambos os sexos, a resposta sexual é reduzida pela ingestão regular e prolongada. Nos homens, o álcool pode causar dificuldades em obter e manter uma ereção – enquanto as mulheres podem experimentar redução da lubrificação, achando mais difícil ter um orgasmo ou ter orgasmos menos intensos.

Muitas pessoas acreditam erroneamente que o álcool é um afrodisíaco. No entanto, ao longo do tempo muito álcool pode realmente colocar um amortecedor no seu desejo sexual. O melhor suplemento é o Duratron uso contínuo.

Efeitos colaterais sexuais

Como e bebida alcoólica prejudica sua vida sexual?

Beber muito durante um período prolongado de tempo pode transformar uma condição temporária como a queda do álcool em impotência total. Beber álcool também pode afetar sua fertilidade se você planeja ter filhos.

Mulheres que bebem muito mais do que quem não bebe, podem levar mais tempo para engravidar e pode sofrer de problemas menstruais e de fertilidade. A diretriz de baixo risco é a mesma para homens e mulheres.

Recapture sua faísca

Se você está falando sério sobre não deixar o álcool ficar entre você e um ótimo sexo, então é melhor tentar diminuir o consumo de álcool . Comece planejando noites românticas que não envolvam o consumo de bebidas alcoólicas, ou certifique-se de manter a quantidade oferecida dentro da recomendação de não beber regularmente mais de 14 unidades por semana para homens e mulheres.

Maneiras práticas de reduzir a bebida

Em vez de criticar os hábitos de bebida do seu parceiro, reconheça que pode ser uma boa ideia que ambos os reduzam.

Alguns elogios entusiasmados podem ajudar a direcionar seu parceiro para o que faz você se sentir bem. Elogios como “Você está realmente magra agora que cortou a cerveja” ajudará seu parceiro a se sentir positivo em relação à escolha deles.

 

Como cigarro prejudica a vida sexual?

A excitação sexual requer uma boa circulação sanguínea, mas o tabaco exerce um efeito negativo na circulação sanguínea pela contração dos vasos sanguíneos. A maioria dos estudos disponíveis mostra que fumar tem um impacto negativo na fase de excitação – ereção e lubrificação.

É principalmente por esta razão que o tabaco é prejudicial para a saúde sexual a médio prazo. No entanto, sabemos agora que inúmeras substâncias contidas na fumaça também podem exercer um efeito mais imediato, levando a uma redução significativa na capacidade erétil após um único cigarro.

Além disso, fumar também pode afetar negativamente a fertilidade, promover certas doenças sexuais e levar a uma menopausa precoce.

A ligação entre tabagismo prolongado e distúrbios do “despertar” (disfunção erétil ou problemas de lubrificação) é bem conhecida e tem sido demonstrada cada vez mais nas pesquisas. Embora os problemas de saúde sexual possam ser causados ​​por muitas coisas, fumar pode e deve ser visto como um fator de risco em si, especialmente quando um problema de excitação se desenvolve subitamente.

Fumar efetivamente representa um risco bem conhecido para a saúde cardiovascular. Dado que os problemas de circulação são a principal causa física da disfunção erétil, é evidente que a nicotina e o tabaco terão um impacto muito negativo na saúde sexual de um fumador, devido aos seus efeitos prejudiciais no fornecimento de sangue.

A correlação entre problemas de ereção e doenças cardiovasculares, bem como a constrição das artérias penais, sustenta o conceito do “sintoma sentinela”, dado que a disfunção erétil pode ser um sinal de alerta precoce de doenças cardiovasculares mais amplas.

A disfunção erétil pode, portanto, aparecer vários anos antes dos primeiros sintomas cardíacos. O efeito prejudicial que o fumo exerce em toda a rede de veias parece depender da dosagem e do tempo que a pessoa fumou. Alguns estudos descrevem um aumento nos problemas de ereção em até 40% entre os fumantes regulares.

Cuidados capilares sobre exagero

Dado que o cabelo está tecnicamente morto (na medida em que não tem sangue, nervos ou músculos), é surpreendente a quantidade de proteínas necessárias para que tenha um melhor aspecto. E não são apenas os fios que precisam de cuidado e atenção – o couro cabeludo também.

Então, como você pode lidar com problemas de arrepiar os cabelos, como a oleosidade, a quebra e o acúmulo de produtos? Qual é a melhor maneira de lidar com uma queda capilar? E como você acha um barbeiro decente que não custa muito?

Pretty red haired girl with curls , fashionable makeup and pink manicure. Tricky glance.

Reunimos alguns especialistas na área – de cabeleireiros premiados a especialistas em beleza – para fornecer as respostas para todas essas perguntas e muito mais.

Para muitos homens, o cabelo se afina quando atingem seus 30 e 40 anos. Para fazer com que pareça mais espesso e mais manejável, use uma pasta ou argila fosca. Os produtos foscos absorvem a luz e instantaneamente fazem o cabelo parecer um pouco mais espesso.

Como é verdade um ditado: não é tudo sobre o grande final. No caso de cabelo, sugere-se que passe uma camada de base antes da adição da pasta, pomada ou cera.

Os caras geralmente sabem exatamente quais produtos usar para ‘terminar’ um estilo, no entanto, eles geralmente perdem o elemento vital de adicionar um pré-modelador quando o cabelo está úmido. 

Mousses, sprays de sal marinho e até mesmo soros podem ter um impacto real no estilo acabado quando usados ​​corretamente.

Um dos maiores erros de cabelo que os homens cometem quando se trata de modelagem é usar muito produto. Um pouco pode ir longe e se você usar os produtos com moderação, você terá um visual mais natural, evitando uma aparência pesada e gordurosa.

Por isso, fique atento aos seus fios e quais são os cuidados que eles estão necessitando.

6 dicas de cuidados capilares para homens

Só porque você é um homem não significa que você deve ficar relaxado sobre a manutenção do cabelo. A rotina de cuidados com os cabelo para homens é a mesma das mulheres, com algumas variações.

Com os cuidados regulares com o cabelo, o seu penteado irá durar mais tempo e ficará tão bom quanto deveria.

Coisas  essenciais do cuidado de cabelo para homens:

1 – Não lave o cabelo demais

Um erro comum cometido por todos os homens é lavar o cabelo com bastante frequência. Limite a lavagem a duas ou três vezes por semana e passe condicionar  sempre no seu cabelo. Isso garantiria a saúde do cabelo e evitaria a perda de óleo essencial do couro cabeludo.

2 – Seque o cabelo suavemente; não esfregue

O cabelo molhado tende a ser mais fraco e vulnerável adanos. Portanto, evite esfregar o cabelo após a lavagem, pois isso levará a uma quebra excessiva. Em vez disso, seque para evitar o estresse no couro cabeludo.

3 – Livre-se desse penteado!

Seu cabelo pode estar afinando, por isso obter um corte de cabelo que se adapte ao aspecto de desbaste pode ser uma boa opção. Não,sob nenhuma circunstância, faça um penteado por favor. 

4 – Use um condicionador de ovos

O ovo é cheio de proteínas e minerais essenciais, como o enxofre, pelo qual seu cabelo anseia secretamente. Aproveite a bondade do ovo, condicionando o cabelo regularmente com gema de ovo. Deixe a gema penetrar profundamente no couro cabeludo para fortalecer os folículos de dentro.

5 – Proteja seu cabelo do cloro

O cloro em piscinas pode ser extremamente desastroso para o seu couro cabeludo, pois faz com que o cabelo fique seco e quebradiço. Amaneira mais fácil de proteger o seu cabelo dos efeitos nocivos do cloro é molhar o cabelo com água limpa e aplicar um condicionador suave antes de entrarem uma piscina. Alternativamente, você também pode usar uma touca de natação.

6 – Use menos produtos no seu cabelo

Usar muito gel de cabelo, cera de cabelo, spray de cabelo ou qualquer outro produto de cabelo faz seu cabelo parecer pouco natural e pesado. Use quantidade minimalista desses produtos quando se trata de modelar o cabelo da maneira certa.

Esboços de complexidade (3): estudos clínicos não são do conhecimento científico. Por Abel Novoa – nogracias.eunogracias.ue

imagem24-11-2018-18-11-00

A propósito da controvérsia nas redes por um texto que escrevi há alguns meses, intitulada revisão de um artigo do filósofo da ciência argentino Mario Bunge, intitulado “Ação” que é encontrado na coleção maravilhosa editado por Karl Mitcham e Robert Makey, “Filosofia e tecnologia”

imagem24-11-2018-18-11-01

No meu texto, refletir sobre a proposta de Vinay Prasad e Adam Cifu reduzir a formação básica, da carreira médica (física, química, biologia, fisiologia e fisiopatologia..) para transmitir a idéia de uma simplista e reducionista da biologia humana:

“Nós treinamos nossos alunos no reducionismo e não no empirismo. Por esta razão, os alunos passam a acreditar que as drogas funcionam graças a mecanismos básicos em que parece que eles agem. E isso não é verdade.”

E continuou:

“A ciência básica não é a primeira coisa que você deve aprender alunos. A primazia que é dada a esses assuntos, explica que os cardiologistas são relutantes em aceitar que a redução do colesterol, na prevenção primária não salva vidas, ou cirurgiões ortopédicos que operam meniscos danificado pelos anos têm os mesmos resultados que não fazê-lo. Os estudantes tornam-se médicos que pensam: “Como pode este estudo empírico contradizem o mecanismo básico?”. A realidade é que o corpo humano é tão complexo, e a nossa compreensão do seu funcionamento tão baixos que muitas vezes pensamos que funciona realmente não funciona”

Para concluir que a teoria científica é muito útil para a medicina clínica:

“A tradicional estudos pré-clínicos devem desaparecer, para que os alunos aprendam a lidar com o doente a partir da experiência empírica, ao invés de partir da teoria científica”

Por “empíricos” referem-se a Prasad e Cifu para agir considerando que, com as devidas precauções, as conclusões que podem ser extraídas a partir de ensaios de bem-clínicos ou estudos epidemiológicos sólido.

Os profissionais de saúde estamos empiricists mas não os cientistas?

Eu vou terminar com esta declaração: o conhecimento científico é para profissionais de saúde é uma curiosidade na sua maioria irrelevantes e, potencialmente, gerar vieses nos processos de tomada de decisão clínica.

Deixe-Me explicar usando o acima mencionado texto de Mario Bunge

Ensaios clínicos ou estudos epidemiológicos não são do conhecimento científico, no sentido estrito, mas sim tecnológica. Sua orientação é prático, e não cognitiva:

“Considerada a partir do ponto de vista prático, as teorias da tecnologia são mais ricas do que as teorias científicas, no sentido de que -longe de ser limitado para dar conta do que pode acontecer, acontece, aconteceu ou vai acontecer, sem levar em conta o que torna a tomada de decisão – eles estão lidando com a descobrir o que você precisa fazer para obter, evitar, ou simplesmente alterar o ritmo dos acontecimentos ou o desenvolvimento de um padrão” (negrito nosso)

Sua orientação prática é o que, precisamente, empobrece as suas bases conceituais:

“No entanto, do ponto de vista conceitual, as teorias de tecnologia de são claramente mais pobre do que a pura ciência: eles são sempre menos profundas, porque o homem prático, o que eles fazem, … o que eu quero saber é como você pode ter que trabalhar para ele as coisas que estão dentro do seu alcance, e não como as coisas realmente são, de qualquer tipo. Assim, por exemplo, o especialista em eletrônica não precisa se preocupar com as dificuldades da teoria quântica do elétron” (negrito nosso)

Ensaios clínicos operar com um sistema de caixa preta, isto é, considerada como “variáveis externas”: entradas e saídas, ignorando os outros níveis intermediários. Por exemplo, um ensaio clínico quer saber se ele é útil como um analgésico para remover a dor: ele controla a intervenção e os seus resultados, mas não se interessa (melhor dito, é irrelevante do ponto de vista da ação) para saber o que acontece no meio, isto é, o que fenómenos fisiológicos produzir analgesia. Na verdade, com muitas drogas (por exemplo, antidepressivos ou neurolépticos), não sabemos as razões para os seus efeitos clínicos.

É verdade que para aumentar o ensaio clínico de um analgésico, é necessário que os pesquisadores usam certos “fragmentos” da teoria científica (que está por trás da fisiopatologia da dor), mas estes fragmentos de teoria científica não são “toda a teoria”, porque, ao mesmo tempo, na concepção do estudo, será ignorado “todos os micropropiedades não se manifesta visivelmente” no fenômeno da analgesia.

Isto é, o ensaio clínico, que é o conhecimento tecnológico, utiliza o conhecimento científico ao longo do tempo (por exemplo, para atender o critério de plausibilidade), mas sempre de modo superficial, e, inevitavelmente, empobreciéndolo.

A razão é econômica: o pesquisador clínico precisa de conhecimento de alta eficiência, isto é, com “um motivo de entrada / saída alto”. E ensaios clínicos, “eles dão tanto por tão pouco”, isto é, dá resultados, apesar de ter uma teoria científica que está por trás é muito ruim. Ensaios clínicos produzir um conhecimento “menos real”, mais simples, mas, ao mesmo tempo, mais eficiente, mais útil, do ponto de vista prático, que o conhecimento científico.

Bunge diz claramente:

“A profunda verdade e precisas, o que é um desideratum de pura investigação científica, não é económico”

O baixo custo dos ensaios clínicos (no sentido de a pequena quantidade de teoria científica que precisam ser levantadas) compensa sua baixa qualidade.

Na verdade, eles precisam de tão pouco de teoria científica que poderia ser até falso, e mesmo assim, os ensaios clínicos para demonstrar a eficácia.

Como isso é possível?

Há várias razões, mas o mais importante é que toda a teoria, mas globalmente false, você pode ter alguns verdadeira sentença, que é o único que tem a capacidade de ser eficaz:

“Uma teoria pode conter um grama de verdade, que é a única coisa usados nas aplicações da teoria. Na realidade, uma teoria é um sistema de hipóteses, e suficiente que são verdadeiras ou aproximadamente verdadeiras alguns deles têm consequências caso, desde que os ingredientes falsos são praticamente inofensivos”

E colocar dois exemplos:

“Por exemplo, é possível fabricar um aço com uma excelente combinação de exorcismos de o mágico, com as operações prescritas por que técnica; também é possível melhorar a condição de neurótico, por meio do xamanismo, enquanto que combine com ele outros meios realmente eficazes”

Este paradoxo epistêmica é compartilhada pelos “pseudo” e a “má ciência”: os outros podem ser eficazes, apesar do fato de que suas bases conceptuais estão errados. A homeopatia funciona porque ele tira vantagem da eficácia que busca uma entrevista clínica e terapêutica efeito placebo (tem uma “grama de verdade”, em uma teoria da global falso). Um ensaio clínico em que “a tortura p”, acima de tudo, com as medicações preventivas, ele aproveita a falácia ecológica (a caixa preta tem “tantas coisas para dentro”, é impossível fazer causal atribuições clinicamente relevante pela maioria dos comprovada correlação estatística).

Que ele funciona não significa que seja verdade.

Bunge diz de outra forma:

“A prática não tem força convalidadora; apenas pesquisa pura pode estimar o valor veritativo de teorias”

Esta é a razão pela qual o theorys ciência, ciências básicas, são inúteis e, eu diria, perigoso para os profissionais de saúde e sua educação não deve ser uma prioridade, como acontece no presente.

As ciências básicas são inúteis, porque nem a tomada de decisões clínicas exigem uma profunda understaconcluindo, nem intervenções eficazes são baseadas em um conhecimento básico da ciência. Como diz Bunge, para os praticantes, tais como cuidados de saúde, eles “estão interessadas em fazer as coisas, não uma compreensão mais profunda deles”

imagem24-11-2018-18-11-03

Ciências básicas também são perigosos porque eles transmitem uma falsa idéia de coerência e segurança. Na verdade, é muito comum o uso comercial das ciências básicas parte do laboratório: nós vendemos os medicamentos com belos gráficos, que explicam o mecanismo fisiológico que, não o que é uma mentira, mas que, simplesmente, não é explicativo da clínica do efeito da droga.

O paradoxo entre o conhecimento técnico e científico na medicina é muito semelhante à que existe entre o conhecimento teórico e prático. Saber como tomar decisões na medicina não é a mesma coisa que saber da medicina.

Ter conhecimento teórico (falamos, por exemplo, de “protocolos” para uma determinada patologia) e o saber-fazer não são a mesma:

“É falso que o conhecimento é idêntico com o know-how. A verdade é esta: o conhecimento melhora consideravelmente as chances de fazer a coisa certa, e fazendo pode levar a uma melhor compreensão, não porque a ação é o conhecimento, mas porque, na cabeça perguntando, a ação pode impulsionar a abordagem dos problemas”

Isto é, você tem que ter conhecimento teórico? De curso (desde que este conhecimento tem um mínimo de qualidade que, como sabemos, não é o que está acontecendo neste momento). O que é suficiente para uma boa tomada de decisão clínica? Em tudo.

A medicina é uma prática e, sem dúvida, é uma prática que é racional, mas não porque é baseado no conhecimento científico, mas em “conhecimento relevante” é usado de forma lógica em um sistema de meios-fins:

“Um ato pode ser considerado racional se (1) é extremamente adequado para uma finalidade anteriormente efetuado, e (2) o objetivo e os meios para alcançá-lo foi escolhido ou feito pelo uso consciente dos melhores conhecimentos disponíveis” (negrito nosso)

Bunge define conhecimento relevante como aquele que é “em qualquer trecho do largo espectro entre os limites do conhecimento comum e conhecimento científico”.

Com cada paciente, o conhecimento relevante é diferente. As provas (conhecimento teórico) de que precisamos para um grupo de pacientes com a mesma doença pode ser o mesmo, mas as decisões muito diferentes.

imagem24-11-2018-18-11-08

É por isso que a pesquisa sobre a variabilidade tem limitações epistémicas muito importante e nunca deve ser aplicado para o doente. Estudos sobre a variabilidade da prática clínica, apenas dê conclusões da população. A variabilidade claramente “ruim” é o que tem a ver com o diferente acesso aos serviços.

Cuidado! porque os estudos de variabilidade são outro dos cavalos de Tróia epistémicos (ciência básica) que o setor apresenta no racionalidade clínica.

imagem24-11-2018-18-11-10

¿Afecta la MBE al juicio clínico? Del “No Sin Evidencias” al “No Solo Con Evidencias”. Por Abel Novoa

A indústria vende padronização. A MBE vende padronização. Mas, a clínica precisa individualização (do presente ).

Por que essa atração para o MBE dos profissionais de saúde?

A Bunge também explica:

“A identificação dos conhecimentos teóricos com a prática não é apenas uma falha na análise de ambos, mas também o legítimo desejo de evitar os dois extremos constituído pela teoria especulativa e ação cego”

imagem24-11-2018-18-11-12

Las esferas de la incertidumbre en la clínica. Apuntes para un taller de epistemología. Por Abel Novoa

Evitar esses dois extremos (teoria especulativa e ação blind) é o que é chamado em medicina, a “arte” ou “domínio”. Do meu ponto de vista, algo que hoje é quase mágico, porque os processos formativos não resolver o problema. Mas a arte clínica é magia nem mito: é

imagem24-11-2018-18-11-15

Donald Shon chamar de epistemologia da prática ou a prática reflexiva.

É por isso que, como Prasad e Cifu, peço para menos de ciências básicas nos processos educativos dos profissionais de saúde e mais epistemologia da prática, o raciocínio clínico e fundamentos da prática reflexiva

Ao terminar com o mestre Mario Bunge:

“A doutrina de que a prática é a pedra de toque da teoria é baseada em um mal-entendido sobre a prática e a teoria, em uma confusão entre a prática e a experiência e uma confusão análoga entre a regra e a teoria. A pergunta “o que funciona?”, o que é relevante em relação a coisas e regras, não se trata de teorias”

Abel Novoa é um médico de família e presidente da NoGracias

     

 

 

Madeira (perdão letra) a Revista Médica Britânica por Marc Casañas* – nogracias.eunogracias.ue

*O infeliz título é editor de

Fiona Godlee publicou um editorial com o título, o texto é um pouco “de dieta e exercício, foda-se porra pessoa mais preguiçosa” (não diretamente, mas sempre se largar no campo da medicina).

imagem22-11-2018-18-11-34

Eu fiz uma reclamar de tanta bobagem por tantos anos (não, décadas!). E para uma pessoa o editor da revista, gostei da resposta rápida e me disse se eu poderia “espremer” tudo que eu não sei quantas palavras (poucas), 7 referências máximo. Eu tentei e saiu do acima (ligeiramente editado o texto, por erros de semântica, ruim que eu deixei a referência de 7 “órfão“, apesar de que eles estão tentando mudar sem sucesso)

Os pobres texto original já sofreu um mil contratempos e eu pensei que é melhor eu colocar ele aqui inteiro e discutir um pouco por isso que eu pensei estas palavras:

“Os médicos encontrar uma incerteza no seu dia-a-prática, ao mesmo tempo, como seus pacientes, quando ambos se encontram em consulta médica. No processo de tomada de decisão, reações de incerteza dependem, entre outras coisas [1], do compartilhado médico-paciente características (sociodemográficos, as experiências do passado e as atitudes / crenças).

Neste contexto, enquanto não houver excessiva incerteza sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve fazer sobre isso. O pensamento complexo e da interação de sistemas com propriedades emergentes, em vez de independente, isolado e fragmentado partes; o pensamento relationaly em efeitos de segunda ordem, em vez de individuais de primeira ordem efeitos; e dinamicamente com gradientes (da doença para a saúde, em um não-binarian, não de forma exclusiva), em vez de forma estática e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear com o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade é não-linear” [2]).

Nassim Nicholas Taleb dizer que ” [ … ]” (jornais) “é fato-damas, e não pelo intelecto-damas” [3]. Podemos ser determinantes sociais da saúde-damas, tendo em conta a z-códigos em pacientes história e olhar atentamente como, “[ … ] a privação socioeconómica inclui toda uma constelação em estreitamente inter-relacionados fatores… [a]nd leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis” [4], entre outras, a má alimentação).

Eu tentei colocar um contexto para Fiona Godlee da “escolha do Editor” Pílulas não são a resposta para estilos de vida não saudáveis” [5]. Porque um monte de perguntas devem ser oriundas antes do debate, como “o que me colocou na necessidade de tratamento farmacológico” e “por que esta necessidade não é randomnly distribuído”. Espero que com a minha resposta rápida e outras contribuições, podemos repensar, a parcialidade e a verdade baseada em evidências de cuidados de saúde [6] e para que a palavra que começa com “E” também devemos concentrar-nos / priorize o nosso tempo [7].

Obrigado por ler esta carta, desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

(Tradução do editor):

“Médicos e pacientes compartilhar incertezas quando ambos se encontram em uma consulta médica. No processo de tomada de decisão, as respostas à incerteza dependem, entre outras coisas, (1), as características que são compartilhadas entre o médico e o paciente (sócio, experiências do passado e as atitudes/crenças).

Neste contexto, embora haja incerteza overreacted sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve ser feito sobre isso. Pensar em sistemas complexos e interativos, com propriedades emergentes, em vez de partes separadas, isoladas e fragmentadas; pensar em relacionamentos em efeitos de segunda ordem em vez de efeitos individuais de primeira ordem; e dinamicamente, com gradientes (da doença para a saúde, não-binários ou-exclusivo) em vez de um estático e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear para o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade não é linear”[2]).

Nassim Nicholas Taleb diz que há jornais que são drivers de fatos, não de inteligência[3]. Podemos avaliar os determinantes sociais da saúde, tendo em conta os códigos de z na história do paciente e observando cuidadosamente como “[…] a privação socioeconômica inclui toda uma constelação de fatores intimamente relacionados….”. e leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis”[4] (entre outros, uma dieta pobre).

Eu tentei colocá-la no contexto do editorial por Fiona Godlee “pílulas não são a resposta para estilos de vida saudável”[5], porque o debate levanta muitas questões, tais como “eu preciso de tratamento de drogas” e “por que esta necessidade não é distribuído aleatoriamente”. Espero que com a minha resposta rápida, e outras contribuições, podemos repensar o preconceito e a verdade nos cuidados de saúde baseada em evidências [6], e que devemos focar e priorizar nosso tempo, em outras palavras, que começa com “E” [7].

Obrigado por ler esta carta. Desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

Referências:

[1]: Gerrity MS, Branco KP, DeVellis RF, Dittus RS. Médicos de reações de incerteza: refino de construções e escalas. Motivação e Emoção. 1995; 19(3):175-91 [2]: McWhinney, I. (1997). Um Livro-texto de Medicina de Família. Oxford: Oxford University Press[3]: Taleb, N. (2016). O Cisne Negro. Random House Publishing Group[4]: Rosa, G. (2005). A estratégia de medicina preventiva. Oxford: Oxford University Press[5]: BMJ 2018;362:k3046 doi: (Publicado em 12 de julho de 2018)[6]: Wieringa S, Engebretsen E, Heggen K, Greenhalgh T. ” Repensar o preconceito e a verdade em saúde baseada em evidências. J Eval Clin Pract. 2018 Ago 6[7]: Jefferson T, Jørgensen L. Redefinindo o ” E ” do EBM. BMJ evidências que a Base de Med. 2018 Abril;23(2):46-47″

Eu queria enfatizar várias coisas. O primeiro e mais importante é a ilusão de tentar “domar” a incerteza na consulta quando o que você precisa fazer é controlá-lo.
imagem22-11-2018-18-11-39
A primeira referência é de 1995, mas desde então tanteaban a opção de tomada de decisões conjuntas para “compartilhar” algum tipo de incerteza: eles sabiam que não havia uma única opção correta, apenas adaptadas para o contexto da consulta (na figura 1, a referência é a uma das mais claras sobre o tema, que tem resistido ao teste do tempo para mim).

imagem22-11-2018-18-11-44

O segundo parágrafo é fácil de adivinhar de onde vem, se alguém sabe um pouco da minha relativas cultural / intelectual

Sua última aparição fala do que é mais incerteza em algo, o mais claro é o que fazer (ou não fazer) com essa coisa (eu aconselho a vê-lo todo, e mais de uma vez espaçadas no tempo)
imagem22-11-2018-18-11-47

E que ele não deve ser muito matemático e além do típico médica discussões, e, citando Ian McWhinney, que é o meu guia no atendimento ao paciente em toda sua integridade, orgânico e a primeira pessoa a quem eu ouvi falar que ele foi um companheiro mais digital do que física, pela distância

tube.com/embed/Te0mGGk1fo0?version=3&rel=1&fs=1&autohide=2&showsearch=0&showinfo=1&iv_load_policy=1&wmode=transparent” allowfullscreen=”true” style=”border:0;”>

A referência 2 é o que é “non-site-specific” em carta para o BMJ (nah.. na verdade, era o que eu queria para forçar uma errata para sair duas vezes no Pubmed) e sentou-me pior. O que a citação do livro de Nassim saadi, foi uma tentativa de comparar as pessoas a passar de consulta e verificação analítica (modelo biomédico “estéril”), dado que é um “comprobadora de valores” (biológica), mas não de alguém que olha de fora e deixar de ir ao colesterol e está preocupado com seu trabalho de instabilidade ou qualquer outro que esteja relacionado com os seus défices de determinantes sociais. O registro de códigos de Z de cada paciente, a pessoa seria como um ato de desafio face a esta simplificação (humana anti-humanista, às vezes). É seguido com um dos mais famosos livros que falavam sobre a prevenção de Geoffrey Rose, que coloca em foco um pouco mais acima, o problema da “má alimentação”, ou maus hábitos alimentares (para melhor ver a floresta de Rosa nos aconselha a pegar um helicóptero e ver que as pessoas “tocadas” tem uma distribuição não-aleatória e que é mais difícil de reverter sua situação, porque ele reconceptualiza a responsabilidade social de um indivíduo mandato).

imagem22-11-2018-18-11-49

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872016000100003

O último parágrafo é um pouco ligar para a mesma coisa. Re-pensar o preconceito em nossas narrativas / abordagens e ainda focar a nossa atenção em outra palavra também começa com ” E ” na sigla da medicina baseada em evidências [Medicina Baseada em Evidências] (EBM / MBE): a palavra ‘ética’. Temos de ir além dos “estilos de vida”:

imagem22-11-2018-18-11-52

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0098858816658268

A referência mais importante é o da despedida, mas eu não tinha mais espaço para colocar restrições de publicação. Alguém sons que poderia ser a leitura? Não é? Tem a certeza? Olhar que é famosilla (3 minutos):

Marc Casañas é uma nutricionista e pertence ao Conselho de Administração da NoGracias