Revisitando a prática clínica e de investigação biomédica. Por Gaietà Permanyer-Miralda – nogracias.eunogracias.ue

http://revista.fundacionletamendi.com/index.php/main/edicion/15/

Um médico com um clarividente visão da clínica, da saúde pública e da pesquisa, não é sempre que ouvir. nas referências, e tópicos, de empatia com os limites da medicina, mas, ao mesmo tempo, crítico de sua falta de resposta às necessidades reais. Reproduzir e melhorar a sua divulgação. A referência nos vem através de outro médico, Professor Joan Ramon Laporte. Obrigado a ambos.

Dr. Gaietà Permanyer-Miralda nasceu em 2 de abril de 1942, em Barcelona. Médico, ativa continuamente desde junho de 1967 até abril de 2007, no Hospital de Vall d’hebron de Barcelona, primeiro no Serviço de Medicina Interna e, desde 1972, o Serviço de Cardiologia. Após sua aposentadoria, ele foi nomeado Doutor Emérito da instituição. Contribuiu para os estudos de investigação clínica (principalmente, doenças do pericárdio e a doença da válvula aórtica) de relevância local e internacional. Em 1996, ele foi um dos fundadores de uma doença Unidade de Epidemiologia (agora grupo de CIBERNÉTICA de Epidemiologia Clínica), orientada para a busca de resultados clínicos e a qualidade de vida na doença cardiovascular. Não tem sido coordenado de vários estudos de locais e estaduais sobre a eficácia terapêutica cardiovascular síndromes. Entre 2007 e 2016 tem sido externo colaborador da Agência de Avaliação de Tecnologias da Catalunha, onde ajudou a impulsionar o SUPERVISOR do projeto, dedicado à avaliação de impacto social de pesquisa biomédica

O ok para escrever estas reflexões não parei de me perguntar se eu, um médico que trabalhou continuamente como tal até a sua aposentadoria, tem muito a dizer em um dia orientada para a gestão da pesquisa. Meu papel triplo em uma longa carreira, principalmente, como um médico, e, portanto, usuário de investigação, mas também como pesquisador e avaliador, talvez eu daria uma visão bottom-up, que é de alguma utilidade para os próprios gestores, políticos e outros pesquisadores que, basicamente, é executado de cima para baixo. Espero que este ato vai dar um pequeno vislumbre de emoção ou de esperança na imagem incerto e um pouco desolada das correntes públicas de apoio às actividades de investigação.

Talvez eu deveria falar sobre como eu vejo o momento atual, marcado não só por uma grave crise económica, mas por uma falta de valores na sociedade e muitas de suas elites. No entanto, como médico, no outono de sua carreira, eu só estou autorizado a dar uma visão pessoal do que eu gostava e o que não o medicamento que eu tenha vivido durante quarenta e cinco anos. Minha visão do médico pensamento das últimas décadas, tanto em relação à prática como pesquisa, porque me parecem ser duas faces de um mesmo fenômeno.

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https://www.bmj.com/content/339/bmj.b2803

Há muitas razões por que a minha carreira é que eu gostei. Alguns são tão óbvio que é, não vale a pena deambular sobre eles: os avanços que têm conduzido a uma maior longevidade e melhor qualidade de vida, reduzir a dor e o sofrimento; e eles alcançaram a sangue frio ou pouco chato. É o que alguns autores têm chamado de “medicina minimamente perturbadores”(1), mas não devemos esquecer que esta é, mais ainda, o dever de, na pendência de uma realização. Tenho também o prazer de verificar um fato que os mais jovens não pode nem mesmo a ideia: o espetacular progresso na quantidade e qualidade do conhecimento na comunidade profissional de nosso país nas últimas décadas, que com certeza deve ser associado ao potencial de professores de hospital público, agora em processo de desbaste. Também agradeço a ter participaram da pesquisa, ou contribuíram para criar e disseminar o conhecimento. E, acima de tudo, eu tenho a satisfação de ter ajudado as pessoas.

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Naturalmente, algumas das coisas que me desagradou também são tão óbvio que não merece mais atenção: a desvalorização da prática clínica, o yatrogenia –o dano que tenha causado: um grave problema de alguns socialmente reconhecido(2) e que eu não consegui concentrar suficientemente, a excessiva influência da indústria sobre a prática e o pensamento do médico(2) e o uso da prática da medicina como uma fonte de poder e status. E eu sinto muito em dizer que eu não gosto, especialmente a forma em que, especialmente nos últimos tempos, a organização e a prática da medicina está sendo afetado pela degradação progressiva dos ideais de solidariedade em nossa sociedade(3)

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32573-9/resumo

Por qualquer razão, durante a minha carreira eu tenho sido um pouco consciente de um dos problemas mais graves da atual medicina, que desperta preocupação crescente(4): a ineficiência da política de saúde e prática clínica, a nível global, causado pelo uso inadequado ou se, pelo contrário, injustificadamente excessiva, serviços e tecnologias médicas. Existem três fenômenos mais sutis do que eu ter desagradado especialmente; poderíamos chamar de meus objetos favoritos de descontentamento. Esses fenômenos estão intimamente relacionados uns com os outros e o primeiro inclui parcialmente três: este é o predomínio da ciência da doença sobre a atenção das pessoas.

De qualquer forma quero desmerecer o extraordinário avanço que a nossa época tem tido lugar no tratamento de doenças: seria uma loucura fazer isso. Mas eu acredito que a medicina, não sempre, mas sim, muitas vezes, tem sido reduzida a ciência da doença, o que levou a colocar as pessoas em um segundo mandato, e não como seu objetivo central. E, atenção, não falo isso apenas no sentido ético, humanista ou social: eu acho que esta posição dominante, o que pode ocorrer tanto na sua concepção global do medicamento, bem como na prática clínica ou de investigação, é também um desviando cientista.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479792/

Este problema é bem ilustrado na expressão de Iona Heath “a promoção de doença e de corrosão de medicina”(5) e na expressão de Barbara Starfield “os avanços na medicina têm levado a um desvio de problemas do paciente para os processos patológicos”(6). Os outros dois fenômenos a que me refiro são a idealização do progresso, esquecendo o ideal de compaixão e a desproporção entre o volume de informações e o conhecimento de seu uso. Ambos estão associados com o primeiro, mas o último deles tem a sua própria personalidade, e não será abordada aqui.

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http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-son-valores-antagonicos-prevencion-compasion-S0025775309016297

O que forma o perdeu?

Que a medicina perdeu, em parte, a sua camiI não ver claro no congresso da Associação Americana do Coração, de 2008, em Nova Orleans. Como eu já disse em outras ocasiões(7), em plenário, no início do congresso, apresentou um estudo de JÚPITER, na frente de uma multidão e em um clima de entusiasmo e antecipação enfervorecida. O estudo(8) mostra que o raloxifeno pode reduzir o risco de eventos cardiovasculares em pessoas saudáveis com a proteína C-reativa elevada no sangue. O estudo, financiado por uma multinacional, tem duas características que exigem uma interpretação cautelosa dos resultados, como ela geralmente faz com que o efeito parecer maior do que é na realidade: o uso de variáveis de resultados em combinação(9,10) e a interrupção prematura por meio da observação do benefício(11). Levando isso em conta, o resultado real do estudo, é, provavelmente, de menor magnitude e mais questionável que a forma em que os autores apresentados. Estudo já que corresponde apenas a uma redução absoluta no risco de grandes eventos de menos de um por cento, e, portanto, com um número considerável de pessoas para tratar. Bem: no congresso, nenhum dos quatro eminentes comentaristas, que estavam envolvidos na sessão de mencionar qualquer um desses óbvias limitações do estudo: ela foi acolhida com entusiasmo como uma descoberta revolucionária que levaria a uma mudança nas diretrizes de prática clínica. Como eu disse, que estava na primeira sessão plenária (e de massa) do congresso.

No mesmo congresso, as apresentações na qualidade de vida e aspectos psicológicos e sociais da doença cardíaca é relegado para a seção “sistema circulatório de Enfermagem”. De maneira nenhuma estou menosprezando o grande papel que a enfermagem pode desempenhar na resolução destes problemas. Mas sim é verdade que estes aspectos foram apresentados de distância a partir do núcleo do congresso, na frente de um público disperso, e com uma menor proporção de médicos. O que é marcante e significativo é que, no congresso de uma das sociedades médicas mais prestigiado do mundo, é-nos dado muito mais ênfase e relevância para a apresentação de uma novidade de pouco valor e questionável, mas com impacto no imaginário mitológico da luta contra o inimigo, por meio da prevenção, que o problema real que milhares de sofredores levantar em uma base diária.

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Quando, em 1982, Eric Cassell discutido o alívio do sofrimento como um dos principais e objectivos difíceis de tomar o medicamento, a sua visão de que estava bem longe das informações que se destaca neste tipo de conferências (12). Cinco anos atrás, em um artigo no JAMA(13), Ioannidis foi saber se as grandes conferências são benéficos, ou por quem eles são. Neste caso, eu não tenho dúvidas: o congresso foi benéfico para os líderes de opinião e as indústrias ligadas a ele. O que é a estrutura conceptual foi gerado por esta aberrante situação atual?

O domínio do modelo biológico

Eu acho que tem chegado a esta situação, entre outras razões, a partir de dois moldes de pensamento são fundamentais. A primeira é a prevalência de quase exclusivo, do que eu chamo de o modelo biológico de doença como o centro do pensamento médico. O modelo biológico leva a doença, o doente, como uma unidade e como um objeto de estudo científico, como botânico, o estudo de uma espécie de planta. Este modelo, que é considerada para ser iniciada por Sydenham, no século XVII, tem sido alimentado pela pesquisa básica e ensaios clínicos, e tem tido um rendimento imensa: ela tem sido a base do progresso moderno. O problema surge quando ele se torna o centro do modelo e exclusiva de médicos a pensar.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3140752/

O paciente, então, torna-se simplesmente o portador do objeto de interesse científico, ou a doença(5,6). Aspectos importantes, tais como o conhecimento dos efeitos dos cuidados de saúde na vida real, isto é, a eficácia, e o que determina ou modifica estes efeitos, bem como os juízos, valores, percepções, de sofrimento, de decisões, expectativas e comportamentos dos pacientes e também dos profissionais, tem sido relegado por um longo tempo para ser o rosto escuro do pensamento médico. Até hoje, o conhecimento é pouco apreciado(14,15).

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Um exemplo histórico do domínio do modelo biológico de doença poderia ser o seguinte: até a década de 1990, o critério fundamental nos Estados unidos para avaliar o resultado de uma prostatectomia foi a medição objetiva do
fluxo urinário, sem levar em conta os sintomas, impotência, ejaculação retrógrada, estenose de uretra, e, naturalmente, ainda menos, a opinião do paciente(16). De todos estes, importantes ou não, foram contados no segundo mandato, atrás do
objetivo da medida do fluxo de urina atingido. João Wennberg, um pioneiro da ciência da prática médica, comenta: “pode-se dizer que o fluxo de urina, como um ‘biomarcador’ do resultado do tratamento, que se encaixam perfeitamente no conceito
da medicina como uma ciência”(16).

Outro exemplo, mais sutil: o medicamento, historicamente, tem sido considerada a doença, ao invés de incluir o indivíduo como um discreto unidade básica de estudo e atenção; em conseqüência, ele teve a complexidade intrinsecamente humano como um fato, em um certo sentido, acessório, ignorando relativamente multimorbidity. Na verdade, as diretrizes de prática clínica, que são, por outro lado, uma ferramenta de grande utilidade, o foco de forma clássica, em um único processo patológico.

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Em um mundo em que mais de 20% dos idosos sofre de cinco doenças crônicas ou mais, e de 50% de receber, pelo menos, cinco medicamentos, guias e focados em uma única doença pode ser inadequada meios(17). Em um estudo de 2011(18), é mencionado que em apenas 19% das orientações para o canadense prática clínica foram recomendações para pacientes com mais de uma doença concomitante. Portanto, a maioria dos nossos pacientes devem ser tratados com o uso de cada um dos três, quatro ou cinco listas telefônicas, deixando o indivíduo a arte do médico, e os consequentes problemas de coordenação, com dilemas de difícil solução. O conhecimento separado de cada doença tem sido muito útil, mas não considerá-los em seu todo, pode levar a ignorar as pessoas como uma unidade. No que tem sido a minha especialidade, a cardiologia, não é incomum para tratar placas ateroscleróticas a maioria das pessoas.

O mito do progresso sem limites

O segundo quadro ou molde do pensamento, que, para minha mente, determinou o atual medicação é o que eu chamo de um modelo utópico de ciência e tecnologia e o progresso ilimitado, em que a humanidade se move para o controle e definitiva erradicação de todas as doenças. As grandes realizações do século xx, justifica a ilusão de que os avanços da medicina são, contínuo, progressivo e inexorável. Esta orientação, não sem fundamento, mas são muito consistentes com os grandes interesses económicos, nos afasta de uma visão equilibrada dos benefícios e malefícios da intervenção médica em seres humanos, os seus efeitos desejáveis e realizáveis ou indesejáveis. Mas acontece que, além disso, não é, ou muito menos de todo o mundo concordam com a idéia de progresso ilimitado.

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https://www.nature.com/news/2008/080611/full/453840a.html

Já antes da actual crise económica na pesquisa biomédica sofria de uma crise de criação. Pelo menos desde a década de 90, tanto o investimento privado e público na investigação foram crescendo, e do espetacular magnitude. Mas, apesar disso, o seu produto é interrompido. Já antes da crise de 2008, o número anual de novas drogas tinha caído para menos de metade(19). Apenas parecem ter aumentado um pouco a produtos de biotecnologia. Nos últimos anos, o investimento tem deixado de crescer por causa da crise econômica e, além disso, continua a ser a falta de inovação. Nós não vemos o progresso ilimitado, de que falam alguns, a propaganda e a mídia. É possível que os avanços da genômica nos últimos anos, são a exceção que vem para substituir ou força para se qualificar a este juízo, anunciado desde há mais de dez anos como uma importante mudança ainda não se materializaram. No entanto, talvez porque a sua hora chegou(20).

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Desde há alguns anos, muitas vozes chamou a atenção para a inconsistência da idéia de progresso, com número ilimitado de vista da finitude do ser humano(21) e relativa da redução pesquisa médica atual. Um julgamento de Indraneel Mittra é intitulado “por que encalhado a medicina moderna, em sua rotina?”(22) e defende que, apesar do enorme investimento em ciência básica e ensaios clínicos, pesquisa atual carece de idéias criativas e autênticas de inovação. Destaques Mittra que, antes de 1975, o número de ensaios clínicos foi limitado, enquanto que mais tarde tornou-se crescente e avassalador; e, em vez disso, o
a maioria dos grandes avanços da medicina do século xx, que literalmente mudou a nossa vida para melhor (acho antibióticos ou em técnicas de imagem), foram iniciadas em anos anteriores a 1975, enquanto que em 35 anos mais tarde, longe do progresso é mantido, o número de inovações transcendental tem sido relativamente muito mais baixo (por exemplo, os anti-retrovirais e, talvez, outros medicamentos).

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19855121

Os avanços têm sido, em geral, melhorias ou variações de idéias existentes, certamente importante pensar em como ela evoluiu o tratamento de infarto do miocárdio), mas com algumas inovações conceituais de um genuíno em conexão com o grande volume de pesquisas realizadas. A magnitude dos seus efeitos é muito menor do que as anteriores descobertas, o que requer testes clínicos para provar isso; em segundo lugar, lembremo-nos de que os ensaios clínicos são também um poderoso instrumento de marketing, sendo redundante a muitos deles. Um monte de medicina que têm feito os médicos com mais de 65 anos não foi baseado em idéias de nossa geração ou posterior, mas em melhorias do anterior. Estas melhorias têm sido frequentemente muito atraente e benéfico para os pacientes, mas em termos de grandes alterações parecem ser mais promessas de realidades futuras. Nos anos seguintes, o julgamento Mittra foram desenvolvidos espetacular progresso da genômica; os avanços que certamente poderia levar a modificar o presente parecer, mas temos de esperar para que suas promessas se tornarem realidade, como talvez já começou a acontecer(20). Parece improvável, porém, que a validade da visão de Mittra alterar, a curto prazo, para a maioria dos campos de investigação médica.

Dilemas da investigação biomédica

O que é que eu não gostei da investigação biomédica em toda a minha carreira? Eu não acho que seja muito original, quando eu digo que, independentemente da minha admiração por alguns dos principais avanços obtidos e o seu mérito intelectual e humano, a minha desconfiança e desconforto para a pesquisa biomédica tem sido despertado por: a sua, muitas vezes, subordinada a interesses econômicos, a supervalorização acrítica de qualquer conhecimento básico apenas pelo seu suposto valor do progresso científico, os usos que foram feitos do mesmo para fins promocionais e como um índice de status (à frente de atividades assistenciais e organizacionais) e a relativa escassez de pesquisas sobre a eficácia e serviços de saúde, com a negligência do paciente como um objetivo.

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http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-la-experimentacion-animal-el-progreso-S002577531400267X

É por esta razão que, ao longo do tempo, surgiu a questão de saber se a investigação biomédica, em meu tempo, não ter ido desencaminada. Perguntei-me em segredo por um longo tempo, com medo de cair em um preconceito anti-científica. Mas com o passar dos anos eu tenho vindo a verificar que esta atitude crítica foi compartilhada por outras pessoas muito mais autoritário do que a mim. Como ele diz em um artigo de publicação recente, em que colaborei com o eminentes colegas(23) -, nas últimas décadas, as pesquisas médicas afastou-se progressivamente de suas motivações clínicas e, consequentemente, uma fenda abriu entre o mundo da investigação e as questões suscitadas pela clínica lacuna que um escritor nominal, na revista Nature, de “vale da morte”(19).

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http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMp1109407?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dwww.ncbi.nlm.nih.gov

Muitas vezes, ao longo de minha carreira tenho me perguntado quanto da atual pesquisa me ajudou a responder as perguntas que, de acordo com o Centrado no Paciente Resultado Instituto(24), em americana, o paciente pode fazer: Com as minhas características pessoais e preferências, o que eu posso esperar a minha situação? Quais são as minhas opções de tratamento, e quais são seus benefícios e malefícios? O que devo fazer para melhorar os resultados clínicos importante para mim? Como pode o sistema de saúde, melhorar os resultados? Eu não gosto deste tipo de questões é a maior prioridade para boa parte da comunidade de pesquisa, que prefere promover o avanço do conhecimento básico na esperança da inovação para o transcendental. A mesma inovação transcendental perseguido por jornalistas, tanto em tanto, destacamos que um proeminente cientista ganhou uma batalha contra o câncer ou doença cardíaca. Em 2005, o Conselho de Pesquisa Médica do reino unido destaque(25) como exemplos de pesquisas clínicas a criação de um modelo de síndrome de Down, em ratos, e seqüenciamento de um verme nematoide: em vista disso, gostaria de saber quais são realmente as prioridades de algumas elites de investigação médica.

Isto traz-nos para o difícil problema do velho antagonismo entre a investigação fundamental e investigação aplicada, que, idealmente, são complementares. Esta pergunta eu teria levantado sérias dúvidas durante meus anos de colaboração com a investigação, e não
Vejo ainda bem resolvido todos os dilemas que ele levanta. Eu vou discutir com alguns detalhes a qualquer um dos pontos que me foram preocupado. Como todos sabem, a ciência básica tem sido a base para muitas inovações revolucionárias que têm
transfigurado o medicamento; e da mesma forma, é bem sabido que, até os recentes avanços em genômica, a aplicação prática tenha surgido a partir de um longo processo impulsionado pela curiosidade científica e não apenas da pesquisa, especificamente aplicado. Ele é destinado para a ciência básica de um enorme volume de recursos (tem sido calculado(26) que corresponde a mais ou menos 60% a 80% dos 240 mil milhões de dólares, que representam o orçamento público anual global de pesquisa, uma percentagem claramente superior ao que se pretende para a investigação clínica ou epidemiológica), na presunção de que ele vai continuar a liderar inovações importante.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12731504

Mas vale a pena considerar o preço deste esperança. Um dilema de pesquisa atual é ilustrado em um estudo(27), no qual foi observada entre mais de 25.000 itens da ciência básica em 6 revistas digno de nota, que em 101 é reconhecida descobertas de possíveis clínicos de interesse. Por alguma razão, apenas a 5 veio para ser aplicada a prática clínica, e só alcançou ampla aplicação (mas isto foi importante: as drogas enzima de conversão da angiotensina inibidores da angiotensina). Estes dados me parecem interpretação é complexa e não fácil. Por um lado, indicam que as verdadeiras descobertas importante são raros ou de difícil aplicação, e que, a partir deste ponto de vista, a investigação é uma actividade que é relativamente ineficiente, mas que, às vezes, podem mudar a sua vida. Aqueles que desejam prosseguir a pesquisa básica deve estar disposto a aceitar este fato com modéstia.

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https://health-policy-systems.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12961-017-0188-6

Agora, é evidente que as descobertas importante não são tudo, ou muito menos: a grande maioria dos insights valiosos não pode ser definida em termos absolutos como inovações revolucionárias; além disso, e muito importante, o processo de conhecimento é cumulativo: uma descoberta que leva a outro, muitas vezes ao longo dos anos até que a mudança grande ou revolucionário. Muitas vezes, idéias brilhantes não chegar aplicação prática por complexas razões independentes de seu interesse. Portanto, a ineficiência da investigação é, em parte, aparente. E para terminar complicar as coisas, hoje, não há consenso sobre como definir o conceito de investigação biomédica, “relevantes”(28).

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1440598/

Mas há também uma outra leitura: muitas vozes críticas (19,22,23,25,26,29-35) saber se uma boa parte da pesquisa biomédica básica e aplicada que acontece no mundo não perdeu o seu caminho, levado por
o engodo de lucro (29,30) ou pela pressão meritocrática e se afastou da satisfação de objetivos relevantes e viáveis para o combate de doenças e promoção da saúde. Poderíamos, também, perguntar, como Rothwell (31), se as expectativas de
benefícios clínicos da pesquisa básica não são excessivamente otimista, embora as necessidades que justificam a pesquisa clínica são fortes e estão pouco satisfeitos.

Aqui não podemos entrar em detalhes sobre esta questão, mas deve ser lembrado, especificamente em pesquisa básica, que uma percentagem dos estudos irrelevantes ou negativo parece inevitável. Muitas vezes tenho sido perguntado: Quanto é aceitável para a nossa sociedade? Em que proporção isso, você deve dedicar recursos? Como devemos definir prioridades em pesquisa básica e aplicada? Isto leva-me para o famoso comentário por Richard Smith (36), que comentou que 10 anos de estudo da apoptose, a morte programada de células, não levou a qualquer benefício clínico, enquanto que uma investigação dessa baixa altura aparente como estudos de custo-efetividade de diferentes fraldas para incontinência pode ter um benefício social importante e imediato.

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)61046-6/fulltext

Não há dúvida de que o biomédico de investigação, fundamental e aplicada, é uma necessidade social de primeira ordem, mas nos últimos anos tem-se, parecia-me evidente que, para decidir, ou simplesmente para analisar, como deve definir suas metas, suas prioridades e seu regulamento, devem levantar sérios dilemas em nível global (37). Trade-offs, tais como a priorização de certos tipos de pesquisa, em função de seu impacto possível, ou por seu conhecimento do valor (38), sobre os valores que devem orientar a priorização (39), ou em que medida é que a investigação deve ser planejada e em que medida, da esquerda para a livre iniciativas colocam sérios problemas de tomada de decisão, para o meu entendimento, como eu já disse, ainda não estão resolvidos (e, em certas áreas parecem ser ignoradas), a responsabilidade das agências de financiamento, governos e de cada pesquisador. Eu acredito que cada um destes (governos, cientistas, etc) deve ter suas prioridades bem pensado, e parece-me que neste campo ainda há muito a tarefa a executar. Um bom resumo da base conceitual desses dilemas traz apenas o título de um artigo a partir de 2003, de David Horrobin (35): “É moderno e de investigação biomédica, de um universo com boa consistência interna própria, mas com pouco contato com o médico realidade?”. Na vida real, uma rigorosa exigência de um mínimo social para resolver estes dilemas devem ser pesquisa, básica ou aplicada, mesmo aceitando a sua baixa eficiência prática, de alta qualidade metodológica. É isso mesmo?

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60329-9/resumo

A pesquisa fútil

Aparentemente, este não é o caso. Em 2009, o trabalho que tem dado muito que falar (40), Iain Chalmers proposta para aplicar quatro critérios de qualidade para a investigação: a relevância da questão da pesquisa para os usuários, de modo que a concepção e métodos foram adequados, o estudo em sua totalidade –e não apenas parte dele – para ser acessível e transparente, e que a publicação seria plenamente aplicável à realidade e livre de viés. Os autores estimaram que, com a aplicação desses critérios, bem como 85% dos trabalhos publicados atualmente, seja básica ou pesquisa clínica, muito do que é promovida pela indústria, mas também pelos organismos acadêmicos, era fútil ou redundantes; para usar o termo inglês, que era “lixo”: resíduos ou lixo.

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)62329-6/fulltext

Algumas iniciativas internacionais de já ter sido feito eco a esta linha de pensamento (41,42), que transcendeu publicações não-médicos de reconhecido prestígio e influência (43) e tornou-se uma preocupação prioritária em instituições relevantes (44). Não está bem estabelecido qual é a magnitude da produção, fútil, redundantes ou de baixa qualidade metodológica no mundo da pesquisa atual; não parece ser insignificante em diferentes revisões, como ilustrado, além de, acima de, algum trabalho de investigação, baseado na experimentação animal (23). E há alguns anos atrás, um editorial na revista The Lancet (32), o que implica a mesma coisa: muita da investigação que chega ao escritório editorial levanta a questão de por que ele foi feito, qual é o seu real significado, parece desnecessário e fútil. Isso força a reconsiderar os métodos e hábitos de investigação. O editorial lembra o real propósito do presente (para aumentar o conhecimento para o bem da sociedade e melhorar a saúde) e o desejo, no momento em que decide o que pesquisa é feita, descobrir que o conhecimento é realmente necessário e o que vai ser o possível impacto do presente.

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm199909023411001

Eupropostas e a prática

Focando agora na clínica de investigação de hoje, eu me pergunto: até que ponto isso me ajudou na tomada de decisão? É inegável que a minha prática tem sido orientada e enriquecida a partir de ensaios clínicos, mas eu quero lembrar-se de algumas limitações do processo de sua produção e aplicação. Um exemplo clássico: Em 1999, nas ÁREAS de estudo (45), financiado pela indústria, é demonstrado que o uso de espironolactona associados com o padrão de tratamento reduziu a mortalidade e reinternações por 35% em pacientes com insuficiência cardíaca grave. Foi considerado que o risco de hipercalemia importante, um dos efeitos indesejáveis da espironolactona foi muito baixa. Todo mundo estava satisfeito: a comunidade científica tinha feito uma descoberta –a eficácia de uma droga, a indústria teve que fazer um monte de dinheiro, e modificou as diretrizes de prática clínica.

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040135

Mas cinco anos mais tarde, um estudo independente (46) mostrou que, em um sistema de saúde de qualidade, desde a publicação de CREPITAÇÕES, as vendas da droga tinha sido multiplicado por cinco, a hipercalemia e a sua taxa de mortalidade por três, e não tivesse mudado a morbidade e mortalidade da insuficiência cardíaca. Foi necessário para atenuar o triunfalismo e modificar as diretrizes de prática clínica para precauções no uso da droga. Essa distância não é nada de excepcional, entre o mundo dos modelos ideais de investigação e a sua aplicação para o paciente e o profissional real ilustra, pelo menos, a falta de prudência no momento de dar recomendações com base nas conclusões da investigação, e como um profissional acreditado grupo pode ser satisfeita com os dados ou ações são insuficientes. Em duas palavras: sim, certamente, a investigação clínica de hoje me ajudou, mas há muita coisa que precisa ser melhorado em termos de priorização de questões relevantes para os pacientes e médicos, e na gestão, concepção e difusão de seus resultados.

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https://www.bmj.com/content/308/6924/283

É agora, mais de 20 anos, em um poderoso artigo de opinião no Jornal Médico Britânico (47), Douglas Altman fez uma declaração sucinta vista da predominância do que ele vê de investigação médica de má qualidade no reino Unido: precisamos de menos investigação, de investigação e de pesquisa realizadas pelas razões certas. Você pode discutir a validade atual de cada um desses três pontos, mas penso que o sentido da reflexão de Altman, vinte anos depois, permanece atual e apropriada. Aqui e agora, por “melhor trabalho de investigação” devemos também entender “mais pesquisas independentes e com melhor financiamento”.

Talvez seja apropriado agora para dar a minha visão da forma em que a pesquisa tem influenciado o meu pensamento médico. É bem conhecido que o conjunto de conhecimentos científicos e influencia a prática por meio de vários canais: ensino superior universitário, a pressão direta ou indireta de empresas, sociedades científicas, a transferência oral (via boca-a-boca”), e a interação ou da iniciativa individual. Mas talvez você não lembre o suficiente para que o tipo de conhecimento transmitido, derivado, em grande medida, a motivação tem sido fazê-lo. As motivações do clássico de investigação, não mutuamente exclusivas, são a curiosidade científica ou o desejo de conhecimento puro e a necessidade de atender lacunas no conhecimento prático (necessidades sociais, como são os postos de saúde). Para meu entendimento, essas motivações são adicionados para as tradições locais, ou institucional, e, de uma forma muito predominante em nosso tempo, a motivação do lucro da indústria, um dos principais motores de pesquisa atual no mundo.

A proporção relativa de uma pesquisa realizada a seguir cada uma dessas motivações, que são transmitidas para o mundo médico irá determinar pouco ou muito o personagem. Ao longo da minha carreira, do quadro conceptual do conhecimento que informaram sobre a minha prática era baseada, há muitos anos, as tradições acadêmicas da investigação, pela sede de conhecimento e de satisfação de necessidades. Nas últimas décadas, este quadro vem recebendo, cada vez mais, a influência direta ou indireta da pesquisa promovida pela indústria. O caminho atual parece-me cheio de incerteza.

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61772-8/fulltext

Eu acho que, como afirmou Alessandro Liberati (33,34), há um desencontro, por muitas razões, incluindo a investigação biomédica, que é realizada e necessários para os pacientes: a investigação orientada para uma mais focada prática sobre os doentes. Nas palavras de Marcia Angell (48), ex-diretor do New England Journal of Medicine, uma boa parte da agenda global de pesquisa é ditada pelas multinacionais. Como um exemplo das ligações entre a investigação e o poder económico, parece-me oportuno recordar que 89% dos ensaios clínicos realizados no mundo são a investigar o tratamento de doenças que são um peso predominante em países de renda alta (aterosclerose), câncer,…), enquanto as doenças que prevalecem ou que são uma maior problema de saúde em países com uma taxa de aluguel e ainda o flagelo da humanidade (doença de Chagas, tracoma, a tripanossomíase…), estão sujeitas a apenas 11% de ensaios (37).

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1200070

Mas talvez as coisas estão mudando?

Eu acho que você precisa de profundas reflexões e mudanças globais. Atualmente, há iniciativas que permitem que você acredita na existência de movimentos de renovação. Em termos de prática clínica, muito do que eu disse que eu não gosto da medicina de hoje, é agora objecto de crítica visões e iniciativas estão em andamento para voltar para o bom caminho, em muitas instituições. Estas iniciativas destinam-se a afastar o foco exclusivo da prática clínica dos aspectos biológicos da doença e foco na complexidade da pessoa do paciente, em comunicação com a mesma, e o seu envolvimento no processo de tomada de decisão. Apenas para colocar alguns exemplos, vou lembrar o movimento, que nos estados unidos é chamado de “a medicina centrada no paciente” (49,50), iniciada no início do presente século, que, nas palavras de um documento para o Instituto de Medicina (51), um de seus desenvolvedores, tem como objetivo orientar o médico na “satisfação física e emocional necessidades dos pacientes, manter ou melhorar sua qualidade de vida, envolvendo-os na decisão médica”.

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712009965?via%3Dihub

Diferentes sociedades científicas têm, emitindo recomendações para a adaptação do practicalpractice médica para os objectivos acima referidos (52). E, em algumas áreas deste lado do Atlântico, este guia foi desenvolvido o suficiente para que, por exemplo, o último relatório bi-anual do Departamento de Saúde para a Escócia tem sido chamado de “Medicina realista” e é precedido por um magnífico texto que sintetiza muitos dos desafios do contemporâneo prática médica, em função das necessidades dos pacientes e o problema de sua relação com as profissões de saúde (53). Este texto, vinda de uma autoridade no campo da saúde, teria sido impensável em nosso meio (e, talvez, também na Escócia) durante os anos de minha prática profissional. Na verdade, a expressão “resultados importantes para o paciente”, foi lançado há muitos anos por Gordon Guyatt, um dos pais da chamada medicina baseada em evidências. Talvez essas iniciativas representam realmente uma mudança de orientação do conjunto da prática médica. Ele é temido que eles terão de enfrentar grandes dificuldades, mas a sua simples existência já é um fato positivo. Eu acho que, para chegar onde eles chegam, o seu nome, pelo menos, confirma os meus pensamentos: se, atualmente, grupos de destaque de opinião propor focar a atenção no doente, isso indica que até agora não tem focado muito sobre ele,…

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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1100535

No campo da investigação com base nessas orientações também podem ser detectadas alterações recentes da atitude que eu vivi durante uma grande parte dos meus anos de prática profissional. Voltando ao nosso exemplo dos Estados unidos, os princípios da “medicina centrada no paciente”, promovido o conceito de “pesquisa em eficácia comparada” (54), que visa aumentar o conhecimento útil para a eficácia, a qualidade e a eficiência dos cuidados de saúde, dedicando especial atenção para a saúde das pessoas idosas e multimorbidity. Sob a administração de Obama criou um instituto federal () dedicadas à promoção deste tipo de estudos.

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https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4984

É impressionante que, nos últimos anos, e em campos tão variados, mesmo vinculadas a agências de saúde governamentais, tem havido um crescente número de estudos dedicados a temas como multimorbidity (55) ou as preferências dos pacientes (14,56,57), que alguns anos atrás teria sido quase impensável na mídia ortodoxa médicos. No campo de pesquisa também são realizadas, em diferentes partes do mundo, as propostas para endireitar seu curso para um monte de inutilidade e ineficácia (resíduos). Eu já mencionei a existência de iniciativas internacionais a esse respeito (41); algumas destas são coletados em uma magnífica série de cinco artigos publicados na revista The Lancet (40), em que fazem sugestões metodológicas e práticas destinadas a essa melhoria. Ignoramos o que está no futuro do presente conjunto de propostas que reconhecem a existência de graves problemas na prática e na pesquisa e, de fato, buscando a melhoria de seus efeitos.

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http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-pdf-S0025775315006570-S300

Também aumenta o número de iniciativas que visam o melhor entendimento do impacto social da pesquisa (58-62); além de sua possível utilização no regulamento do financiamento, tais iniciativas podem, a longo prazo, facilitar o melhor aplicação do conhecimento adquirido na pesquisa para entender melhor como a transferência (61-62). Os desafios colocados por este conjunto de propostas e movimentos, se eu julgar pela minha visão pessoal e os modestos conhecimentos adquiridos deles, são imensas. Mas começa a ter instrumentos e esforços para fazer a eficiência da prática e da pesquisa para melhorar, e muitos indivíduos, grupos de trabalho e instituições de que é entregue a ele, com clareza e honestidade. Não vamos esquecer que existem muitas perguntas que uma boa pesquisa deve nos ajudar a responder e que é um grande benefício para a prática da medicina pode oferecer para aliviar a miséria do ser humano.

Conclusões

Quando reflito sobre minhas memórias do médico que dedicou mais de quarenta anos de sua vida à prática clínica, principalmente para cardiologia, mas que também tem sido ativo como um pesquisador e participou de atividades de avaliação, a minha visão da paisagem que tenho testemunhado é de luzes e sombras, tanto em termos de prática de pesquisa. Certamente, estou satisfeito com a minha corrida, apesar de que os erros são muitas vezes evitáveis. Têm ajudado as pessoas em seus momentos de sofrimento; você tem aliviado o peso de uma má qualidade de vida; ter, talvez, conseguiu prolongar a sobrevivência de alguém, e têm contribuído para gerar conhecimento têm sido fontes de intensa gratificação pessoal. Muitos avanços têm ajudado a fazer isso. Tive o prazer de também confira o espetacular progresso na qualidade da atividade médica no grupo de profissionais do país durante as últimas décadas.

Mas eu não posso ajudar, contraste esses sentimentos prazerosos com a certeza de que o medicamento tenha perdido alguma da sua maneira de colocar muitas vezes o interesse para as doenças e o desempenho técnico à frente do cuidado de pessoas e o assunto de um monte de pensamento para o ditado de grandes forças econômicas. Especialmente nos últimos tempos, eu também fiquei revoltado com a maneira em que a prática da medicina tem sido afetado pela degradação progressiva dos ideais de solidariedade em nossa sociedade. Eu acho que a exclusividade do modelo biológico de doença e a enganosa ilusão de que o imparável progresso perverter o bom uso dos avanços do século xx.

A minha visão da pesquisa biomédica é semelhante. Será que os grandes avanços das últimas décadas, de que temos todos os beneficiados, o que representa uma visão de promessas. É uma fonte de satisfação pessoal e social, bem como da riqueza. Como no caso da prática clínica, que eu admirava muito em nosso meio, o crescimento e enriquecimento do mundo da investigação nas últimas décadas. Mas o show que eu vivi de a pesquisa ter me impressionou negativamente outras coisas que eu tenho visto refletido na visão de pensadores críticos. O caminho tem sido parcialmente a perder a ligação com os dados clínicos objetivos real, a sua enorme dependência da indústria e a maneira em que a pressão meritocrática levou a um monte da produção científica, fútil borrar a minha visão para a frente; e isso sem falar sobre o triunfalismo de alguns dos líderes da pesquisa. Dói-Me ver como a atração de um brilhante currículo de investigação, nem sempre é de qualidade, tem-se deteriorado a atitude e a conduta de mais de uma clínica do profissional.

Eu ainda acho que a lapidação declaração que foi emitida há mais de vinte anos no reino Unido, afirmando que “precisamos de menos investigação, de investigação e de pesquisa feito para o bom razões” ainda tem significado para nós. Em certo sentido, não nos falta menos de investigação, mas mais: a forma em que em nosso meio é incentivada e financiada pela boa pesquisa é muito triste. Mas eu estou com muito medo de que uma parte da pesquisa que é realizada, aqui e em qualquer lugar, é redundante ou desnecessário, o resultado da pressão meritocrática ou colaborações com a indústria. E uma boa parte desta pesquisa sim precisamos de menos.

Eu fui especialmente sensível para a distância existente, no conhecimento e atividades, entre o mundo da investigação básica e a investigação clínica. Este é um problema em escala global, mas tenho vivido intensamente entre nós. Eu tenho feito meu ponto de vista crítico daqueles que afirmam que uma profunda reflexão sobre as prioridades, organização, comunicação e de pesquisa em geral, e a grande necessidade de voltar para a conexão entre pesquisa básica e clínica pensamento, para ambas as partes. Tanto em termos de pesquisa e, na prática, nos últimos anos tornou-se ciente destes problemas e que têm desenvolvido iniciativas importantes, com o objectivo de ajudar a resolvê-los. Espera-se que estas iniciativas alcançar resultados favoráveis no desafiador anos que nos esperam, mas que ainda é uma questão em aberto. Eles colocam desafios importantes para médicos, pesquisadores, professores, gestores, políticos e qualquer outra pessoa com responsabilidade pública.

Obrigado. O autor gostaria de manisfestar o reconhecimento da amizade e o constante intercâmbio de opiniões, informações e reflexões durante os últimos 10 anos tem sido com a Paula, Adão e Joan MV Pons, dos AQuAS, e que têm contribuído substancialmente para o pensamento refletido no presente texto.

Gaietà Permanyer Miralda

Doutor emérito. Unidade de Epidemiologia. Secção de Cardiologia. Hospital Vall d’hebron de Barcelona

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Bolhas no corpo – O que pode ser? Veja aqui

Está com bolhas no corpo? Veja aqui as causas mais prováveis. Elas podem simbolizar desde simples calos e alergias até doenças mais graves. Por isso é importante ficar atento e ver a região que aparecem, o tamanho das bolhas, se são doloridas ou não, o aspecto do “ferimento”, como se encontra a região e se a bolha teve uma causa ou não.

As bolhas de queimadura são as mais comuns, são um mecanismo de defesa do organismo para que o machucado causado pelas altas temperaturas cicatrize logo. A bolha contém um líquido que irá amenizar a dor e ainda reparar o machucado evitando infecções causadas por bactérias. Por isso é importante não estourá-la. Só estoure se ela estiver causando dor devido a pressão, isso irá aliviar a área machucada e amenizar a dor. Caso contrário você pode expor o ferimento à riscos desnecessários.

bolhas

Outro motivo comum são calos que aparecem nas regiões de atrito, principalmente nos pés e mãos. A lógica é a mesma das queimaduras, não estoure para não expor a região à fatores de risco. Outras possibilidades mais sérias são picadas de animais peçonhentos, riscos de doenças imunes e herpes.

A herpes pode aparecer tanto na região anal como genital e nos lábios. A herpes é altamente contagiosa e não tem cura. A pessoa tem ciclos da doença que fazem com que os sintomas fiquem dormente e reapareçam periodicamente. Pode haver causa externas para que o surgimento de uma nova crise aconteça, por isso é preciso ficar atento aos fatores externos, os mais comuns são exposição solar e baixa imunidade, mas até mesmo alimentos podem lhe deixar mais propensos a apresentar sintomas.

Os sintomas incluem bolhas doloridas na região que demoram cerca de 10 a 15 dias para desaparecer, são doloridas e podem estar acompanhadas de febre ou não. É preciso tratar com aciclovir e evitar o contágio das secreções com outras pessoas para não transmitir a doença.

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Resistir não é fácil se você estiver telhado* Por Carlos Llano Gómez – nogracias.eunogracias.ue

Extraordinário curto texto de Carlos Llano Gómez, estudante de medicina de Albacete e um membro de Farmacriticxs. Nenhuma evidência substitui a capacidade de uma narrativa, para nos ajudar a entender. Obrigado Charles para o presente.

São cinco da tarde: já estamos profundamente envolvidos com a noite. Desta vez tivemos sorte. Temos sido tocado janela. Quando você olha através dele você descobrir as coisas. Por exemplo, que os telhados dos edifícios também são diferentes, dependendo do bairro. Para estes, em especial, vejo a anos. Assimétrico e descoloridos, alguns estão, literalmente, caindo aos pedaços e difícil de se manter a pompa de antenas de televisão e antigas chaminés que preenchem o horizonte. Segure-se, em geral, não é fácil. Especialmente se você é um telhado.

Nós estivemos no hospital desde segunda-feira. Hoje é sexta-feira, ou o que é a mesma coisa, o final da semana. E, como em qualquer lugar, o ambiente é nota diferente. As pessoas querem ir. Embora não seja provável que para ter sucesso, eles precisam tentar esquecer um par de dias de trabalho. Os trabalhadores dos hospitais, que não tem super poderes, acelerar o site de qualquer maneira que eles podem. Ele já é conhecido: nascimentos subir sexta-feira. Coincidências. O salão começa a esvaziar. Aqui estávamos pringando a nós, veio como patsies da casa.

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Às vezes, começa-se a examinar com muito cuidado a vida com a intenção de encontrar alguma certeza para segurar. Olhando e olhando e, no final, como ninguém gosta de sair com as mãos vazias, surpreendeu a realização de alguns clichês. Um deles, é que não há nada que permanece o mesmo para sempre. Muito estáveis, ou robusta de que algo pode parecer à primeira vista, se se olhar com cuidado, sempre descobre as marcas do tempo. As pessoas não são uma exceção a essa inexorável processo. Minha avó, que agora descansa a minha esquerda, entre tubulações, canais, máscaras e emissores, já está na última etapa da viagem, desculpem a metáfora é banal.

Amada Ester está morrendo. Seu cérebro leva já alguns anos. A doença de Alzheimer do que remover os ossos a que já sabemos. Há um longo visão sobre a doença que é quase cômico: a mulher idosa, que se esquece de onde deixou as chaves. A realidade é dolorosamente diferente. É um processo de destruição brutal e implacável da identidade. Tudo o que uma pessoa fez e foi em sua vida é descamação de distância, sem que, para o tempo, freio ou manejo paliativo possível, antes do indefeso olhos de quem me lembro, e que, às vezes, quase preferiria não fazê-lo. Minha avó foi esquecendo-se de tudo: falar, rir, andar a pé, controlar seus movimentos e esfíncteres. Desde segunda-feira está internado no hospital porque o seu corpo tem se esquecido de como a engolir. Ou traduzida para a língua médico: porque ele tem uma pneumonia causada por aspiração. A partir de um ano atrás, tudo o que nós normalmente comer tem que ser líquido e muito denso. Para isso, precisamos de um pó espessante, que é prescrito pelo médico em um número fixo por mês. Há muito tempo que o montante deixado de ser suficiente, e o sistema público de saúde se recusa a financiar mais. Cerca de cento e cinquenta euros por uma caixa (o que é quase equivalente a sua pensão mensal) vai impedir-nos de que podemos adquirir em nossa própria.

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Para a minha avó, viver implica a completa entrega do seu filho –meu pai-, a assistência de seus netos (e sua mãe –a minha mãe) e o trabalho publicamente pagos com duas mulheres. Para dizer que o trabalho empenhado e livre de cuidados sobre o que mantém o sistema capitalista, e que assume um freio (a última esperança, na verdade) para a sua expansiva estrutura, desleal, devastador e, inerentemente, não são nada de novo. Dizer que as mães e as avós.

A maratona da doença de Alzheimer, acaba executando a qualquer pessoa. São muitos anos de sofrimento, que também servem de formação. E ele tem algumas coisas positivas: o abnegado cuidados e comprometidos (radicalmente em oposição ao egoísmo), é, por sua vez, profundamente terapêutico. Ensina você a apreciar as coisas em outro nível. Você aprende a baixas expectativas e esclarecer prioridades. Cria laços e vínculos que temos, construir, e nos trazer de volta à vida. Pode parecer paradoxal, mas o processo de morrer é, também, neste sentido, um processo de re-viver. Há também momentos engraçados: o meu pai tem rejeitado várias propostas de casamento de minha avó. Deve ser a sua maneira de agradecê-lo por tudo que ele tem feito por ela.

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No entanto, a vida diária é dolorosa: hoje tem emitiu algumas palavras mais do que ontem, esta semana tem aberto até mais ou menos os olhos do que o anterior, manhã de seguro que irá responder ao seu nome, com mais probabilidade do que os de hoje… a Minha avó entende o que é dito. Com o motor capacidade de produzir sons cada vez mais reduzido, é um dia-a-dia mais difícil obter respostas verbais. Apesar disso, seus olhos dizem tudo o que seus gritos noite não conseguir converter em palavras. Ela tenta se comunicar com o olhar (ou assim acreditamos). Se alguma coisa não está claro é que ele é completamente justificável a obsessão de poetas com esse órgão. Sem dúvida.

Como eu escrevi eu ter ligado várias vezes para ver se ainda estava respirando. Já se tornou um hábito. É terrível pensar que uma dessas vezes, desde que não vai continuar. Um casal de médicos propuseram para abrir um buraco para entrar diretamente o alimento em seu estômago. Para convertê-lo, sem base científica que suporte a ele, em um tipo de garrafa que você preencher de forma automatizada periodicamente. Siga torturándola. Nós recusamos. Minha avó um dia fechar os olhos para não mais voltar a abri-los. Isso só será um momento mais. Não vai ser o início de morte, mas o seu final. Por muito que tente, não podemos separar a vida e a morte. Ambos começam e terminam no mesmo instantes. No final, são dois pontos de vista a partir do qual tenta dar uma explicação para a mesma coisa: nós. Ele apenas me ocorreu, mas eu acho que eu não sou o primeiro que disse ou pensou. Já é crepúsculo.

imagem10-04-2018-18-04-26Escrever isso é difícil. Deveria aceitar muitas coisas e suprimir, pelo menos temporariamente, outros. Apesar de tudo, vale a pena. É uma obrigação para o mergulho na memória quando você ainda está. Deixar um registro para aqueles que perderam e, para aqueles que não são lembrados. Viver para contá-la, em suma. Para as pessoas que conseguiram, com o seu esforço que eu possa estar sentado aqui com o computador. Para a minha avó e a minha outra avó Josefa, que por causa da mesma doença, não foi capaz de terminar uma vida de esforço, sacrifício, com amor e dignidade. Também, como eu sou, para que todos, independentemente do dinheiro que eles têm e o telhado (ou, em muitos casos, a ausência dela) sob as quais eles nasceram, pode receber os cuidados que eles merecem nos momentos de maior fraqueza. Créditos para o ar. É fácil compartilhar e muito difícil de tomar medidas para torná-los reais.

Já o termo.

Eu viro mais uma vez. Ester ainda é a respiração: ela tem os olhos totalmente abertos. O horizonte se funde com o preto da noite.

Os telhados ainda estão lá.

[e também]

*O texto foi apresentado sem um título; o escolhido, como as fotos que o acompanham, foi uma decisão do editor do post, não do seu autor

Entrada de NoGracias sobre alimentação forçada em pacientes com demência avançada

Propriedades de cravo-da-índia | Sua Saúde e bem-estar

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Mad men, o capitalismo e a indústria farmacêutica: a história da família que está por trás da crise mundial no consumo de opiáceos – nogracias.eunogracias.ue

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Mad Men é uma série de televisão, um “coquetel de misoginia, do alcoolismo, da inveja e do egoísmo.” Uma maravilha narrativa que descreve de forma grosseira as fundações culturais, estéticos e éticos em nossa sociedade capitalista. O cinismo com o qual a agência de publicidade da Sterling Cooper para os danos do tabaco, quando você definir as teclas de marketing para o seu maior cliente, Lucky Strike, é fácil identificar as atuais estratégias de marketing relacionadas às drogas.

Isso é algo mais do que uma coincidência. Houve um Dan Draper médico, psiquiatra e psicanalista, que apresentou as estratégias de marketing nas drogas.

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https://www.newyorker.com/magazine/2017/10/30/the-family-that-built-an-empire-of-pain

Apenas ler , Patrick Radden Keefe, contar a história da família Sackler, uma das mais ricas do EE.Nos EUA, os donos da empresa Purdue Pharma, que vendeu o primeiro, o MST Continus e, em seguida, o Oxicontyn e que é acusado de ter projetado a estratégia de marketing que levou para os Estados unidos para sofrer mais mortes por overdose de opiáceos que soldados que morreram nas guerras da coreia e do Vietnã (cerca de 300.000 desde 1995).

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O Sackler tem sido, até agora, o paradigma dos milionários discreto e de caridade, sendo o mais importante patronos e filantropos de arte dos Estados unidos, que é dizer, do mundo.

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A riqueza da família começa com três irmãos, uma psiquiatra, nascido no Brooklyn, Arthur, Mortimer, e Raymond, filhos de imigrantes judeus da Polônia.

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Dos três irmãos, o mais velho, Arthur, psicanalista freudiana, foi o patriarca e o cérebro. Em 1942, Arthur ajudou a pagar a sua matrícula para a faculdade de medicina de trabalho em William Douglas McAdams, uma pequena agência de publicidade especializada no campo da medicina. Ele era tão bom em seu trabalho que, como Don Draper de Mad Men, comprado pela agência e revolucionou a indústria.

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Até então, as empresas farmacêuticas não se atrevera a usar os truques de empresas de publicidade da Madison Avenue. Como médico e como publicista, Arthur entenderam que vendem medicamentos, necessária para seduzir não só o paciente, mas, acima de tudo, para o médico. Arthur mudou as regras.

Arthur Sackler começou a elaborar campanhas voltadas diretamente para a clínica, colocando berrantes anúncios em revistas médicas e distribuição de literatura nas consultas. Ele foi co-fundador da empresa de consultoria IMS. Além disso, ele entendeu a força de convicção dos especialistas e da própria ciência e a necessidade de se pagar muito bem para “colaboradores”. Em 1959, ele teve que demitir o chefe da divisão de antibióticos de F. D. A., Henry Welch, para aceitar pagamentos de uma das empresas da família Sackler para falar bem de seus produtos.

Em 1997, Arthur foi introduzido postumamente para o Hall da Fama da Publicidade de Saúde com dedicação:

“Por tomar todo o poder da publicidade e a promoção, no marketing farmacêutico”.

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Durante os anos sessenta, Arthur tornou-se rico de marketing os calmantes Librium e Valium. Uma campanha, por exemplo, encorajado médicos a prescrever o Valium para as pessoas, sem qualquer sintoma psiquiátrico:

“Para este tipo de paciente sem uma patologia comprovada, considerar o utilitário de Valium”.

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A Roche, fabricante do Valium, não tinha levado a cabo estudos sobre o seu potencial de dependência. Em 1973, a american médicos prescritos mais de cem milhões de prescrições para tranqüilizantes cada ano, e os problemas de dependência eram tão importantes, que o senador Edward Kennedy, liderou uma campanha para aumentar a conscientização em face do que ele chamou de “um pesadelo de dependência e vício”.

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Em 1952, os irmãos Sackler comprou uma pequena empresa farmacêutica, Purdue Frederico. Cada irmão controlada de um terço da empresa, mas Arthur, que estava ocupado com suas aventuras na publicidade, iria desempenhar um papel passivo. Raymond e Mortimer tornou-se ceos.

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Durante os anos setenta, Raymond e Mortimer Sackler faculdade obteve o seu primeiro grande sucesso de vendas na Purdue com um analgésico chamado MST Continus, e a morfina de libertação prolongada. Mas, no final da década de oitenta, patente, estava prestes a expirar, e os executivos de Purdue, começou a busca por uma droga para substituí-lo: eles encontraram oxicodona, um opióides mais potentes do que a morfina desenvolvido por cientistas alemães em 1916.

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Oxicodona foi barato para produzir e já utilizado em outras drogas, tais como Percodan (misturado com a aspirina), ou Percocet (misturado com Tylenol). Purdue desenvolvido um oxicodona com uma fórmula de libertação prolongada, semelhante à do MST Continus, patenteou a fórmula e múltiplico o preço do produto por 100.

Antes da comercialização de OxyContin, Purdue realizados grupos focais com os médicos e descobriu que o maior “desvantagem” foi a preocupação de raízes profundas entre os médicos com relação ao “potencial de abuso” de opiáceos. Purdue, decidiu contrariar essa ideia através do pagamento de especialistas começou a falar da dor crônica não-carcinogênico, insuficientemente tratados e a necessidade do uso de opiáceos, uma “dádiva da natureza”, mais livremente.

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Em 1997, a American Academy of Pain Medicine e a American Pain Society publicou um Guia sobre o uso de opióides para tratamento de dor crônica, que não é câncer. A declaração foi escrito por um comité presidido pelo Dr. J. David Haddox, um perito remunerado pela Purdue, que eu iria acabar trabalhando na empresa.

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Richard Sackler, filho de Raymon, estava na iminência de Purdue, quando o F. D. A. aprovados OxyContin, em 1995, para tratar a dor moderada e grave. Apesar de Purdue, não tinham realizado qualquer clínicos, estudos sobre a qualidade viciante da droga, F. D. A. aprovados na bula de OxyContin, anunciou que a droga era mais seguro do que outros analgésicos opióides devido ao seu mecanismo patenteado de absorção adiada”, reduziu a possibilidade de abuso.” O especialista, que supervisionou o processo, o Dr. Curtis Wright, ele deixou a FDA pouco depois. Em dois anos, eu tinha um emprego em Purdue.

Mortimer, Raymond, e Richard Sackler lançado OxyContin com uma das maiores campanhas de marketing na indústria farmacêutica história, exibindo muitas das técnicas introduzidas por Arthur. A empresa tinha um exército de representantes e juntos com gráficos, estudos clínicos e artigos de especialistas adquiridos visando, acima de tudo, para os médicos de clínica geral, que demonstrou os benefícios do OxyContin em patologias, tais como dor nas costas, osteoartrite, ou de lesões esportivas, bem como, é claro, o mínimo risco de dependência.

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Os cinco anos de sua introdução, o OxyContin gerado bilhões de dólares por ano somente nos EUA

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Arthur e Mortimer Sackler, casaram-se três vezes, e Raymond casado uma vez. Há quinze Sackler, na segunda geração, a maioria dos quais crianças. Em 2011, a viúva de Mortimer, Theresa, que fazem parte do conselho de gestão da universidade de Purdue, foi agraciado com a Medalha de Príncipe de Gales por sua filantropia no art.

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A filha de Teresa, Sophie, é casada com jogador de críquete inglês Jamie Dalrymple, e vive em uma casa com quarenta milhões de dólares em Londres. O neto de trinta e sete anos de Raymond, David Sackler, gerencia um fundo mútuo família e é o único membro da terceira geração, que faz parte do diretório de Purdue. Mortimer Sackler, renunciou a sua u.s. a cidadania, em 1974, para fins fiscais, e viveu uma vida extravagante na Europa, indo e voltando entre residências na Inglaterra, os Alpes suíços e Cap d’antibes. Em 1999, a rainha Elizabeth concedeu-lhe o título honorário de cavaleiro, em reconhecimento de sua filantropia. Mas esta vida cheia de glamour do Sackler foi construída sobre a morte e o sofrimento de centenas de milhares de pessoas.

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Quase imediatamente depois que o marketing de OxyContin, houve indícios de sua enorme risco de dependência. Se você esmagado os comprimidos e aspirada, ou dissolvida em líquidos e injetado, anula o efeito de retardo, o que implica um grande fardo de entorpecentes. Alguns pacientes começaram a vender suas pílulas no mercado negro, onde o preço em que a rua era de um dólar por miligrama. Médico desaprensivos que viu o negócio criado clínicas de dor, chamada de “Pílula Moinhos”, que floresceu graças ao neoliberais de OxyContin.

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No entanto, a empresa continuou a falhar para reconhecer que a droga era viciante. Purdue insistiu que o único problema era que os usuários de drogas não tomar OxyContin como dirigido. A narrativa de a empresa foi a culpa eram as yonquis de que o mal-usado seu produto. Em 2001, Michael Friedman, vice-presidente executivo da universidade de Purdue, depoimento em uma audiência no Congresso para discutir o alarmante aumento no abuso de opiáceos. O marketing de OxyContin tinha sido “conservador”, ele argumentou, e a culpa pelos problemas de dependência, idade dos utilizadores:

“Praticamente todos os relatórios sobre o vício envolver as pessoas que o abuso da medicação, não para pacientes com necessidades médicas legítimas”.

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Em 2002, uma mulher de vinte e nove anos, de Nova Jersey, Jill Skolek, que tinha sido prescrito OxyContin por uma lesão nas costas, ele morreu em seu sono, respiratória, deixando para trás um filho de seis anos. Sua mãe, Marianne Skolek Perez, era uma enfermeira. Angustiado e confuso, convencido de que o OxyContin era perigoso, que ele escreveu para o F. D. A., exortando-os a ser claramente observado nos prospectos da OxyContin avisos sobre o risco de dependência e morte por overdose.

Como em outros casos , tem sido o ativismo das vítimas das drogas, não a uma ação proativa de médicos ou de agências reguladoras, o principal gatilho da sociedade a conscientização do problema. No ano seguinte, enquanto Marianne estava participando de uma conferência sobre o vício da Universidade de Columbia, teve de ouvir Robin Hogen, um especialista em comunicações, que trabalhou para Purdue, que a morte de Jill não estava a responsabilidade de Purdue. O real problema, disse ele, foi a própria Jill Skolek porque abusando de drogas.

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Havia também o já mencionado perito contratado pela Purdue, o Dr. David J. Haddox, que insistiu que o OxyContin não era viciante. Comparado a droga vegetal:

“Se eu te der um talo de aipo e você comê-lo, ele é saudável”. Mas se você colocá-lo em um liquidificador e tentar inyectártelo pelas veias, não é bom”.

Quando Haddox estava deixando o evento, Marianne empurrou-o. Surpreso, Haddox cambaleou para trás e caiu, com um acidente em uma fileira de cadeiras dobráveis. “Foi um daqueles momentos Kodak”, recorda Marianne. “Eu provavelmente não era a coisa certa a fazer, mas eu adorei”.

Arthur Sackler, filho de Mortimer, escreveu uma vez que “todos os problemas de saúde recai sobre o indivíduo.” A posição de Purdue foi que a overdose de OxyContin eram uma questão de responsabilidade individual e não das propriedades viciantes da droga.

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Em 2003, a Drug Enforcement Administration (DEA), ficou claro que o “negócio de métodos agressivos,” Purdue “teve agravado o abuso generalizado de OxyContin”. Rogelio Guevara, um alto funcionário do D. E. R., concluiu que Purdue tinha “minimizado deliberadamente os riscos associados com a droga. Mas a empresa continuou a insistir em transferir a culpa para os viciados em drogas, o financiamento de um anúncio de serviço público, que mostrou um adolescente invadir o armário de remédios de seus pais. J. David Haddox, de 2001, eu disse a um jornalista da Associated Press, “Muitas dessas pessoas que dizem: ‘Bem, eu estava a tomar o medicamento como eu fui informado pelo meu médico’, e então eu comecei a tomar mais e mais e mais.” Ele acrescentou: “eu Não vejo onde está o meu problema”.

A verdade é que os perigos de OxyContin foram intrínseca à droga, e de Purdue, sabia. A fórmula de libertação prolongada significava que, em princípio, os pacientes foram capazes de engolir com segurança, uma significativa dose a cada doze horas. Mas documentos internos de Purdue, que surgiram através de um litígio, demonstrar que, mesmo antes da aprovação da FDA, a empresa já estava ciente de que nem todos os doentes a tomar OxyContin alcançado um alívio de doze horas.

Recomendamos uma droga a cada 12 horas, quando, para muitos pacientes, que funciona apenas 8, é a forma mais direta para gerar uma síndrome de abstinência entre as doses e, consequentemente, o vício e abuso. Médicos de prescrever o OxyContin começaram a relatar que pacientes apresentaram sintomas de abstinência (prurido, náuseas, tremores) entre a dose e eles estavam procurando por mais drogas.

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http://www.drugrehab.org/what-is-pseudoaddiction/

O especialista Haddox tinha uma resposta. Em um documento de 1989, havia cunhado o termo “pseudoadicción”. Como explicado por um panfleto sobre a gestão da dor distribuído pela Purdue, o pseudoadicción “é semelhante ao vício, mas é devido a dor não aliviada”. O panfleto continuou:

“É um equívoco que pode levar ao médico para estigmatizar inadequadamente para o paciente com o rótulo de “viciado”. O pseudoadicción é geralmente tratada por aliviar a dor, muitas vezes através de um aumento da dose de opiáceos”.

Mesmo depois que ficou claro que o OxyContin estava sendo usada como uma droga de abuso, e que não eram práticas médicas, a Pílula Moinhos de fechar a venda de camelos, Purdue, recusou-se a admitir que apresentou riscos. Os líderes da empresa alertou que tentativas para parar a overdose pode privar os pacientes com dor acesso à droga. Os representantes de vendas foram instruídos a ignorar denúncias de abuso e de se “vender”. Em 2003, a F. D. A. enviada para Purdue, pela primeira vez, uma carta de advertência sobre os anúncios que “a exagerar grosseiramente o perfil de segurança de OxyContin, não referindo-se aos riscos de grave, potencialmente fatal”.

Além disso, como Purdue, recusou-se a reconhecer que muitos pacientes necessárias três doses, as companhias de seguro parou de financiar os custos da dose extra off-label, que a droga começou a ser inacessível para os pacientes que tinham desenvolvido o vício. O próximo passo inevitável foi que os viciados tinha que ir para o mais barato e o mais perigoso de heroína. Quatro em cada cinco viciados em heroína hoje em EE.UU começou a tomar opióides pela prescrição.

Purdue teve muitas provações, mas sempre acaba chegando a um acordo com a vítima, evitando qualquer tipo de juízo de convicção. Os milhões de dólares que gasta com esses acordos são uma forma de licença para continuar com suas práticas de negócios criminosos que vai buscar muito mais o benefício económico.

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Em agosto de 2010, Purdue silenciosamente substituído OxyContin para uma droga que foi sutilmente diferentes. A empresa obteve uma patente para um reformulados, a pretexto de OxyContin (original patente expirou em 2013). Para esmagar os comprimidos novos, não se torne um pó fino, e é solúvel, mas em uma substância de borracha difícil de gerir. Purdue, recebeu a aprovação dos F. D. A., incluindo em seu prospecto de informações sobre as propriedades que “evitar o abuso” da nova OxyContin.

No entanto, ele não era muito de uma preocupação da empresa para evitar a utilização fraudulenta, mas uma tentativa bem sucedida de “evergreening”, i.é., “trecho de patentes” e evitar a concorrência dos genéricos. Purdue, que se tinham recusado por um longo tempo que o OxyContin original de condução vício, apresentou documentos às F. D. A., pedindo que a agência que se recusou a aceitar versões genéricas de sua formulação original, porque eles não eram seguras. O F. D. A., sempre complacente, concordou, bloqueando qualquer concorrência dos genéricos de baixo custo para Purdue.

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https://www.thedailybeast.com/safer-oxycontin-caused-thousands-of-heroin-deaths-researchers-find

para um aumento no número de mortes por overdose de heroína. Muitas pessoas mais velhas continuam a ser viciado em OxyContin reformulado, mas eles recebem a medicação através de prescrições. Essas pessoas comprar a droga legalmente e engolir os comprimidos inteiros, de acordo com as instruções. Que é o mercado de Purdue agora. Mas para os mais jovens, que podem obter com menos facilidade receitas para a dor e para quem OxyContin pode ser muito caro, tem cada vez virou-se para os substitutos do mercado negro, incluindo a heroína.

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Como detalhado por Sam Quinones, em seu livro de 2015, “terra dos sonhos”, os traficantes de heroína do México foram implantados nos estados unidos. UU. para atender ao mercado crescente de pessoas que tinham sido preparados pelo vício em drogas. Este é o paradoxo chocante da história de OxyContin: a formulação original criado uma geração de viciados em comprimidos; com a reformulação, forçando os jovens a deixar a droga, ajudou a criar uma geração de viciados em heroína.

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https://www3.nd.edu/~elieber/pesquisa/ERPS.pdf

Um descreve uma pesquisa de duzentos e quarenta e quatro pessoas foram admitidas para tratamento para o abuso de OxyContin. Após a reformulação, um terço tinha mudado para outras drogas. Setenta por cento deste grupo tinham recorrido à heroína.

Purdue Pharma agora reconhece que há uma crise de opiáceos, mas argumenta que tem tomado todas as medidas possíveis para resolvê-lo, a partir do patrocínio de programas “fiscalização da receita” em alguns estados, para o financiamento de programas educacionais contra o abuso de drogas.

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Em fevereiro de 2018, médicos e cidadãos.

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Dado que Purdue, tornou mais difícil para esmagar os comprimidos de OxyContin, receitas caíram em quarenta por cento. Isto sugere que quase metade dos consumidores da droga original pode ter sido squishing para obter alta. Purdue, diante de um mercado que está se tornando cada vez mais reduzido e uma crescente opprobrium, não tenha desistido da busca de novos usuários. Em agosto de 2015, apesar das objeções dos críticos, a empresa recebeu a aprovação dos F. D. A. para o mercado OxyContin em crianças de até onze anos.

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http://www.latimes.com/projects/la-me-oxycontin-part3/

A Forbes estima que o Sackler vai continuar a receber cerca de sete centenas de milhões de dólares por ano a partir de empresas, membros da família e, como o Sacklers certamente sabe, o verdadeiro futuro de OxyContin é de fora dos EUA, como o OxyContin é estendida para fora dos EE. UU., o padrão de disfunção é repetido: para mapear a distribuição geográfica da droga é para fazer um mapa de uma crise de dependência, abuso e morte.

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A família Sackler, continua a conduzir a medicação através de uma empresa relacionadas com a Purdue chamado Mundipharma. A estratégia para convencer os médicos de que a existência de um grande número de pessoas que sofrem de dor crônica, que não é tratado é que Mundipharma explode. No México, Mundipharma afirmou que vinte e oito milhões de pessoas-um quarto da população sofre de dor crônica. Na China, a empresa distribuiu vídeos de desenhos animados sobre o uso de opiáceos para aliviar a dor; a promoção, a literatura cita a afirmação de que as taxas de dependência são insignificantes. Mundipharma e seus peritos para o salário falar em Espanha, de opiofobia e reproduzir a narrativa que fez com que a epidemia em EE.U.U

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https://www.eldiario.es/sociedad/oxycocin-farmaceuticas-heroina_0_593541366.html

Neste artigo, em 2016, podemos ler:

“O coordenador , Ignacio Velazquez, escreve que “aqui não é um problema, pois em NÓS, porque a sociedade americana é compulsivo e seus análogos sistema é liberalizado”. O médico indica que “o perigo do vício existe sempre, mas como um efeito colateral que pode ser revertido”. Além disso, ele enfatiza que “o sistema de saúde espanhol é muito mais controlado. Esses medicamentos são dispensados aos pacientes enquanto o problema na América do norte foi devido a um uso recreativo”.

E continua o texto:

“Mundipharma se desenrola a sua acção na Espanha por meio de cursos e seminários para superar este assim chamado conceito de opiofobia usado em suas intervenções. No ano passado, a empresa pagou 2,7 milhões de euros para os profissionais de saúde, de acordo com os registros de transferências de valor da empresa. Também financiados com 342.000 de euros para as organizações, fundações e clínicas, tais como a Sociedade espanhola da Dor, a Fundação espanhola do Pulmão, a Sociedade espanhola de Cuidados Primários… Dedicado 589.000 de euros para pesquisa e desenvolvimento.”

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https://www.comsevilla.es/adjuntos/adjunto_1731.pdf

Mundipharma tem patrocinado, por exemplo, um profissional no seu coordenador, Emilio Blanco, garante que “a prescrição de opiáceos é reduzido, provavelmente devido à falta de conhecimento sobre este grupo de drogas e pelas barreiras que limitam a sua utilização (opiofobia)”. O curso foi dirigido aos médicos de família através do SEMERGEN. Parece que eles?

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Além disso, Mundipharma foi colocado no mundo acadêmico. Apresentado recentemente na Universidade Católica de Valência. Ele também financiou o curso da Universidade Rey Juan Carlos de Madrid.

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https://www.elperiodico.com/es/sociedad/20180211/estrategia-farmaceuticas-consumo-opiaceos-espana-6617325

Neste, ele fala de “a explosão do fentanil” e a Espanha é hoje o quinto maior país do mundo onde é mais consumido, acima de NÓS.

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Em fevereiro de 2017, o AEMPS emitido um

“O consumo de opiáceos na Espanha, passou de 7,25 FEZ no ano de 2008 para 13,31 FEZ no ano de 2015, o que representa um aumento de 83,59%”

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https://www.redaccionmedica.com/la-revista/reportajes/opioides-en-espana-ni-repunte-silencioso-ni-crisis-a-la-americana-4492

Mas os “especialistas” estão calmas. Francisco de Assis Babín, delegado do Governo para o Plano Nacional sobre Drogas, diz que médicos americanos são mais imorais do que os espanhóis:

“Nos Estados unidos, onde o sistema é principalmente de garantir a segurança, o médico promessas de lealdade para com o paciente, entre outras questões, para atender suas expectativas. Que está a dizer, é muito mais provável que um médico americano concorda receitar algo para o paciente que, do ponto de vista das boas práticas, não seria indicado, como um médico do NHS”

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Las estrategias comerciales de la industria farmacéutica, matan: el caso de los opioides en EE.UU

Não ouvi o Sr. Babín de que e que o nível de relações de espanhol médicos com a indústria é superior para ter o norte-americano de médicos.

“Na Espanha, não há dados de um sobre-consumo de opiáceos-legal”, diz Nestor Szerman, presidente fundador da Sociedade espanhola de Patologia Dual Como explicar o crescimento na receita?

O aumento no uso de opiáceos em Espanha, responde, sem dúvida, de uma estratégia de negócios. O financiamento público das drogas é evitar, com certeza, que os pacientes recorrem a drogas ilícitas, mas não sei as mortes ligadas ao uso dessas drogas, ou se o aumento na utilização observou um aumento de viciados em drogas.

Podemos esperar calmamente de forma sensata no médico e suponha que o crescimento do uso de medicamentos deve ser de milhares de pacientes com dor crônica que é sufferedn em silêncio?

Não acredito que a ONU.

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https://www.elperiodico.com/es/sucesos-y-tribunales/20180301/-onu-califica-epidemia-mortifera-muertes-sobredosis-eeuu-6659390

É a mesma estratégia empreendida pela indústria do tabaco. Eles foram capturados nos Estados unidos e exportar os seus produtos para locais com “menos atenção”. E nós sabemos o que vai acontecer. Vamos ver muita e muita morte. Recentemente, vários membros do Congresso escreveu para a Organização Mundial de Saúde, pedindo a ele para ajudar a parar a propagação de OxyContin, e mencionar a família, Sackler professores pelo nome. “A saúde da comunidade internacional, tem uma rara oportunidade de ver o futuro”, eles escreveram. “Não permitir Purdue, afastar-se da tragédia que eles têm infligido sobre inúmeras famílias americanas, simplesmente por encontrar novos mercados e de novas vítimas em outros lugares.”

David Kessler, ex-comissário da F. D. A. acredita que o destigmatization de opiáceos nos Estados unidos representa um dos “grandes erros” da medicina moderna.

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Os Estados unidos representam cerca de um-third do mercado mundial de opiáceos analgésicos. Nos últimos anos, médicos norte-americanos emitiram cerca de 250 milhões de prescrições para os opiáceos por ano. Há de 35.000 mortes a cada ano devido a uma overdose de opiáceos: 145 americanos morrem de overdose de opiáceos cada dia. No ano passado, no estado de Ohio, um estado particularmente afectados pela epidemia, mais de 2,3 milhões de habitantes, aproximadamente um em cada cinco pessoas no estado, receberam uma prescrição de opiáceos. Em EE.EUA, nasce um bebê viciado a cada meia hora. Em lugares como Huntington, West Virginia, dez por cento dos recém-nascidos dependentes de opiáceos.

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A família Sackler é no pelourinho nos EUA

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https://www.esquire.com/news-politics/a12775932/sackler-family-oxycontin/

Fala-se de remover seu nome de museus e departamentos que contribuíram, nas últimas décadas,

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Recentemente, em que se comparou o efeito a longo prazo de opiáceos em comparação com Paracetamol e anti-inflamatórios não esteróides: opiáceos terapia não foi superior ao tratamento com medicamentos não opiáceos para melhorar a função associada com a dor durante 12 meses. Os resultados não apoiam o início da terapia com opióides para dor lombar crônica de moderada a grave, ou a dor da osteoartrite do quadril ou do joelho.

Todas essas mortes e todo esse sofrimento…

Mas, você sabe, não é renunciar a si mesmo..

RECOMENDAÇÕES PARA OS MÉDICOS:

1 – Não para receber os representantes das empresas que promovem o consumo de opiáceos. Só pode aumentar sua receita e você está em perigo os seus pacientes

2 – A próxima vez que um paciente chega para buscar a prescrição de opiáceos antes que o tempo se considerar que, provavelmente, é viciado, e estão consumindo mais doses

3 – Discutir com o paciente e procure uma estratégia para superar a cessação

RECOMENDAÇÕES PARA OS CIDADÃOS

1 – Se o seu médico irá recomendar os opiáceos para dor crônica, diga-lhes que não há nenhuma evidência de que eles são melhores do que o paracetamol ou anti-inflamatórios. Se você insistir, mudar de médico

2 – Se você já está tomando os opiáceos, e observe que cada vez que você consumir mais dosagem provavelmente está viciado. Discuta isso com seu médico e procurar soluções de cessação. Sua vida pode estar em perigo.