A desconfiança é o pior antivacunas. Por Marc Jamoulle e Miguel Pizzanelli – nogracias.eunogracias.ue

Vacuna contra VPH: la confianza traicionada. Jamoulle-Pizzanelli / HPV vaccine: betrayed trust. Jamoulle-Pizzanelli. Bilingual EN/ESP

Imunização e de confiança

A questão da vacinação contra o vírus do papiloma humano, é o ser, o objeto de intensas discussões. Alguém poderia pensar à primeira vista que se trata de uma questão puramente médica e, portanto, científico. No entanto, ele não é. Vamos ver o que ele é em primeiro lugar uma questão ou problema sociológico e, em seguida, econômica e política e, finalmente científica. Esse problema é tão dolorosa que ele tem sido chamado de “a primeira guerra de vacinas,” (1,2)

Nosso objetivo não é detalhar a história recente da vacina, mas lembre-se de alguns fatos interessantes. A proteção da população e dos indivíduos sempre foi uma das preocupações da medicina. Como os médicos lidam permanentemente com o tempo, chegar antes de um evento é o objetivo da prevenção, apesar do fato de que os pacientes ainda não estão doentes, ou mesmo não ser afetado por um dano potencial. Estamos a falar de prevenção primária. Vacinas e a descoberta da higiene da água tem sido uma das descobertas mais importantes histórico contra os eventos que têm perturbado a expectativa de vida dos seres humanos. Mas é o médico da natureza da vacinação, e a sua protecção aspectos, e a preventiva, que tem afetado grande parte da população.

Por sua vez, este tipo de medida de massa populacional necessário, as taxas de cobertura significativa. Isso é para proteger um grupo de pessoas, não necessariamente para indivíduos em particular. Portanto, estamos agindo a partir de uma perspectiva de saúde pública. O desaparecimento da varíola, controle da poliomielite ou de coqueluche (tosse convulsa) foram acontecimentos notáveis, e o prazo de vacinação tem um conteúdo cultural simbólico protecção equivalente. A vacinação não procura o tratamento de uma doença, mas oferecem proteção, antes de a doença ocorrer. A proteção de controle de risco é uma actividade simbólica humanos seculares (3)

Para o povo, as crenças são muitas vezes mais importantes que os fatos. O risco e a confiança são os pais no campo simbólico, e não deve ser nenhuma surpresa que a confiança na imunização vai variar de acordo com características, educacional e cultural da população (4). É por isso, no início do século xx começou a consolidar a confiança na vacinas suportado pela prática de vacinação em massa contra doenças transmissíveis, a realização imediata e visível efeitos sobre a saúde da população. Com base nestes marco experiências, suporta o potencial de dependência da população sobre vacinas.

O que está em jogo para a saúde humana quando falamos sobre o HPV?

Uma meta-análise realizada em 2010 (5) mostra que a prevalência do vírus do papiloma humano (doravante HPV) foi maior nos países menos desenvolvidos (42,2%) do que nas regiões mais desenvolvidas (22.6%). Os tipos 16 (9,5%) e 18 (6,2%) de HPV foram mais prevalentes, independentemente da região de estudo. Na Argentina, cerca de uma em cada três mulheres (27%) está infectado. A infecção pelo HPV, é hoje reconhecida como a causa principal, mas não o único caminho para o desenvolvimento de câncer de colo de útero. No entanto, nem todas as mulheres infectadas são afetados. A maioria das infecções por HPV em jovens são de curta duração, menos de 9 meses (6). Estamos a concentrar-nos aqui sobre o problema de vacinas contra o vírus do papiloma humano, cuja definição, o termo Malha é definida como: a vacina ou vacinas candidatas usado para prevenir infecções pelo vírus do papiloma.

Estas vacinas, cujo objetivo é reduzir a incidência de neoplasias do colo do útero, por isso, são frequentemente considerados como vacinas contra o câncer, não contra a infecção. Esta mudança semântica para “vacina contra o câncer” é inesperado, uma vez que até agora, ninguém foi capaz de verificar o aconselhou a capacidade de uma vacina contra o HPV, em termos de proteção contra o câncer do colo do útero. Um estudo de coorte com 14 anos de acompanhamento, na Holanda, mostra segurança e eficiência na implementação de programas de rastreio, com novas técnicas para detecção de câncer de colo uterino e HPV, com intervalos de até mais de 5 anos, quando as estratégias são implementadas de estratificação de risco (7). Desta forma, todos do câncer do colo do útero ou de outro tipo, associados a infecções por HPV: (i) está ligada a infecções por HPV que, muitas vezes, mostram resolução espontânea; (ii) técnicas para triagem a cada cinco anos, junto com a detecção de HPV são muito eficientes se você for selecionado para populações de alto risco.

Novas estratégias para o mercado de saúde

Nos anos cinquenta, apareceu o ensaio clínico. Os ensaios clínicos têm sido importantes para a indústria farmacêutica, porque, pela primeira vez, os medicamentos podem ser combinadas com fatores de risco (8). A ascensão da indústria farmacêutica, não pode ser compreendida sem levar em conta a profunda transformação que tem sido alcançado; converter-se para o risco da doença tem sido significado para abrir o mundo simbólico de proteção. Ao mesmo tempo, temos visto muitos exemplos em que a “doença de lipídios”, a “doença” de hipertensão, a “doença” da osteoporose, que causa a transformação de um problema de saúde pública em um problema de saúde individual.

A vacinação bem vista, porque não é uma questão de população, mas uma questão do indivíduo que deve ser protegido. No caso do HPV, o coquetel simbólico é particularmente poderoso. Como a declaração é de que a vacina contra o HPV protege contra o câncer (que não foi mostrado), a proteção contra vírus é onipresente, quase saprophyte do homem, mas potencialmente perigoso, agora está se tornando uma mistura entre a proteção, o sexo, o risco e a morte, temas de grandes tragédias da humanidade. Um fato importante é que as duas vacinas são extremamente caros e a sua utilização envolve uma grave escassez em outros orçamentos da saúde para os países de baixa renda ou de economias emergentes. Cervarix é produzida pela Glaxosmithkline (GSK). Gerdasil é produzido pela Merck Sharp & Dohme (MSD), conhecida como Merck & Co., nos Estados unidos. É interessante notar que essas duas empresas estão em uma boa posição na lista entre os estabelecimentos de maior análogos, incluindo os litígios os litígios cíveis e multas, nos estados unidos. UU (9). Esses conflitos penal deve ser a promoção de fora-de-smpc (off-label) (10) ou a falta de divulgação de dados de segurança.

A perda de confiança

Há tanta informação nas práticas duvidosas de empresas farmacêuticas, e muitos autores têm publicado sobre este tema, que você não pode acreditar que essas empresas cumpram um trabalho com ética verificáveis (11-16). A falência ética da maioria das empresas farmacêuticas tem sido relatado por muitos autores. Os meios aplicados são bem conhecidos hoje; a retenção de informação, escrita por autores fantasmas, publicações pagas publicações falso, o tratamento dos dados, a ausência de relatos de efeitos colaterais graves, a pressão sobre os médicos e prescritores, e o manuseio de pacientes, associações, etc., As implicações da confiança, como um valor, são tão graves que o próprio conceito de vacinação tem sido seriamente distorcida na população em geral.

Em função desta análise é truncado, tem havido movimentos antivacunación. Dado que a população não diferença entre as vacinas e convencionais novo produto de marketing, deve-se esperar de surtos e epidemias de doenças que são altamente transmissíveis doenças, como a poliomielite ou difteria. Além disso, parece óbvio que a pressão e o lobby político são significativas porque alguns países têm mesmo ido tão longe a ponto de tornar obrigatória a vacinação contra o HPV. Finalmente, temos a suspeita, e suspeito que muitos efeitos adversos sobre os dados de pós-comercialização (17). Isto levou o Japão a impor uma moratória sobre o uso desses produtos (18,19)

Um novo rede para a disseminação do conhecimento

Contra esta manipulação da informação em larga escala, os médicos de clínica geral (GP) família e comunidade (MFC), às vezes chamado de referência médica, têm-se organizado para lutar contra isso. A prevenção quaternária, um conceito endossada pela Organização Mundial de Médicos de Família (http://www.globalfamilydoctor.com/), defende a implementação dos procedimentos eticamente aceitável em cuidados de saúde (20).

O movimento de prevenção quaternária foi organizado para reunir o material, a fim de compartilhá-lo na sua rede de profissionais dedicados. Os membros do grupo de interesse especial na prevenção quaternária da WONCA, muitas vezes são nativos digitais, e usar meios eletrônicos para o rápido intercâmbio, e-mails, listas de discussão e grupos do WhatsApp. Quando existem intensas discussões sobre questões sensíveis que dão origem a questões relevantes, esta informação é coleta, organiza, classifica, publica e atualizações em sites como o NotasL@cas (M@dNotes), que publica um dos autores (21). Desta forma, os prestadores de cuidados primários, muitas vezes, em primeira linha, a aconselhar os pacientes, pode-se facilmente obter as informações precisas que lhes permite fazer uma decisão guiada pelo conhecimento, em vez de decisões manipulados por informações tendenciosas. Não reescribiremos a inúmeros arquivos de fácil leitura, disponível online em https://tinyurl.com/notaslocas-HPV sobre a discussão sobre a vacina contra o HPV (22).

Do nosso ponto de vista, a questão da vacinação contra o vírus do papiloma é, para o momento, um tema de intensa discussão e controvérsia. Você pode pensar de uma maneira simples, que é uma questão puramente médica e, portanto, científico. No entanto, ele não é. Misture nesta discussão uma série de níveis e pontos possíveis de análise: o sociológico, o econômico, o político, e, finalmente, os cientistas. Nossas recomendações sobre a vacinação contra o HPV, estão em linha com o Centro de Nordic Cochrane (23): Seja no indivíduo ou população, o utilitário da vacina contra o vírus do papiloma é questionável, a sua relativa eficácia, eficiência, mínimo, e, acima de tudo, a confiança das pessoas e de muitos profissionais, foi traído por práticas não transparentes ligados à comercialização de drogas.

Investir fundos para combater as desigualdades em saúde é uma forma de proceder é potencialmente preferível, eticamente recomendável, socialmente respeitoso. As sociedades científicas e os médicos de família e comunidade (24), relatório de uma forma responsável, de modo que os usuários são mais capazes de tomar decisões de acordo com o seu conhecimento e compreensão, no âmbito da sua escala de valores e a sociedade a que pertencem.

Texto publicado no blog “Notas de Louco”

(1) Healy D. A Primeira Vacina Guerras [Internet]. O Dr. David Healy. [citado 2018May26]. Disponível a partir de:

(2) Habakus L, Holland, M. Vacina contra a epidemia. Nova York: Skyhorse Pub.; 2011.

(3) Covello V, Mumpower J. Análise de Risco e Gestão de Risco: Uma Perspectiva Histórica. Análise De Risco. 1985;5(2):103-120.

(4) Larson, Heidi J. et al. “O Estado de Vacina Confiança 2016: Global Insights, Através de um 67-Questionário de País.” EBioMedicine 12 (2016): 295-301. PMC. Da Web. 28 de Maio de 2018. Disponível a partir de:

(5) Vinodhini K, Shanmughapriya S, Das A.C., Natarajaseenivasan K. Prevalência e fatores de risco da infecção pelo HPV entre mulheres de diversas províncias do mundo. Arco Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):771-7.

(6) Franco EL, Duarte-Franco E, Ferenczy A. câncer de Colo de útero: epidemiologia, prevenção e o papel do vírus do papiloma humano. CMAJ [Internet]. 2001 3 Abr [citado em 2018 Jun 10];164(7):1017-25. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80931/

(7) Dijkstra MG, Zummeren M van, Rozendaal L, Kemenade FJ van, Helmerhorst TJM, Snijders FPPS, et al. Segurança de alargar o rastreio intervalos para além de cinco anos no colo programas de triagem com o teste de alto risco vírus do papiloma humano: um de 14 anos de follow-up da população com base aleatórios de coorte na Holanda. BMJ [Internet]. 2016 4 Out [citado em 2018 Jun 10];355:i4924. Disponível a partir de: https://www.bmj.com/content/355/bmj.i4924

(8) Dumit, J. Drogas para a vida: como as empresas farmacêuticas definir a nossa saúde. Durham e Londres. Duke University Press; 2012.

(9) a Lista dos maiores análogos assentamentos. In: Wikipédia [Internet]. 2018 [citado em 2018 Jun 10]. Disponível a partir de:

(10) prescrição off-label, fora de controle, (e pode ir para a pior) [Internet]. nogracias.ue. 2015 [citado em 2018 Jun 10]. Disponível a partir de:

(11) Gøtzsche P. Mortal Medicamentos e o Crime Organizado: Como a Big Pharma Tem Corrompido cuidados de Saúde. Londres: Radcliffe Publishing Ltd; 2013.

(12) Lane, C. Timidez: Como um comportamento normal, tornou-se uma doença. New Haven: Yale University Press, 2008.

(13) Moynihan R, Cassels A. de Venda de doença. Nova York: Nação Books, Nova Iorque, 2005.

(14) V Prasad, Cifu A. Terminando médica reversão: a melhoria dos resultados, salvando vidas. Baltimore: programa de saúde do jaguar Prima; 2015.

(15) Welch G, Schwatz L, Woloshin S. Overdiagnosed: Fazendo as Pessoas Doentes em Busca de Saúde. Boston: Beacon Press, 2011.

(16) Sridhar C R. Bad Pharma: Como as empresas farmacêuticas enganar médicos e prejudicar os pacientes. J Pode Res Ther [serial on-line] 2013 [citado em 2018 Jun 29];9:339-40. Disponível a partir de: http://www.cancerjournal.net/text.asp?2013/9/2/339/113431

(17) Martínez-Lavín M, Amezcua-Guerra, L. eventos adversos Graves após vacinação contra o HPV: uma revisão crítica de ensaios clínicos randomizados e pós-comercialização, casos de série. Clin Rheumatol. 2017 Outubro;36(10):2169-2178.

(18) Beppu H, Minaguchi M, Uchide K, Kumamoto K, Sekiguchi M, Yaju Y. Lições aprendidas no Japão a partir de reacções adversas à vacina contra o HPV: uma ética médica perspectiva. Indian J Med Ética. 2017 Abr-Jun;2(2):82 88 Limpa.

(19) Kyodo. Vacina Cervarix desencadear problemas de saúde aviso prévio. A Japan Times Online [Internet]. De 2013 15 Jun [citado em 2018 Jun 29]; Disponível a partir de: https://www.japantimes.co.jp/news/2013/06/15/national/cervix-vaccine-issues-trigger-health-notice/

(20) Jamoulle M. Quaternário de prevenção, uma resposta dos médicos de família para overmedicalization. Int J A Política De Saúde Manag [Internet]. 2015 Fev 4 [citado em 29 de junho de conjunto 2018];4(2):61-4. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4322627/

(21) Pizzanelli M. NotasL@cas/M@dNotes [Internet]. NotasL@cas/M@dNotes. [citado em 2018 Jun 29]. Disponível a partir de: https://notaslocasmadnotes.wordpress.com/

(22) Pizzzanelli M. Atualização que você tem@ca: outubro de 2017: Referências sobre a Vacina contra o HPV / M@endnote: a vacina contra o HPV referências – NotasL@cas/M@dNotes [Internet]. 2017 [citado em 2018 Jun 30]. Disponível a partir de: https://notaslocasmadnotes.wordpress.com/2017/10/16/esta-notalca-se-ha-actualizado-oct-2017-referencias-sobre-vacuna-hpv-mdnote-hpv-vaccine-references/

(23) Gøtzsche P, Jørgensen J. Queixa à Agência Europeia de Medicamentos sobre a má administração relacionadas com a segurança das vacinas contra o HPV | Nordic Cochrane [Internet]. Nordic Cochrane. 2016 [citado em 2018 Jun 30]. Disponível a partir de:

(24) a Sociedade Uruguaia de Família e Comunidade Medicina de G funcionar no PC de U. uma Avaliação crítica sobre a vacina contra o HPV. – Sumefac [Internet]. SUMEFAC. 2018 [citado em 2018, de 26 de Maio]. Disponível a partir de:

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