A epidemia de excesso de uso em medicina – nogracias.eunogracias.ue

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http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32585-5/fulltext

A evidência científica não é, geralmente, suficiente para determinar a adequação das intervenções. A incerteza inevitável só pode ser reduzida através da partilha de decisões com os pacientes e incorporar seus valores e preferências. Mais pesquisa é necessária e que os profissionais, gestores, políticos e cidadãos organizações a priorizar a redução de sobre-utilização na medicina.

É chamado de uso excessivo que “a prestação de serviços médicos para que o potencial de dano excede o benefício potencial.” Na há 1 ano resumo as melhores evidências (cinco revisões sistemáticas) sobre ele. A figura mais frequentemente mencionada é a de que 30% do custo de um sistema de cuidados de saúde está perdido na excessivo. Mas olhe o uso excessivo pode não esconder os problemas existentes com a sub-utilização.

Diagnóstico equivocado de preferências

O problema de sobre-uso é que você precisa de uma definição de “tratamento adequado”, que, como sabemos, pode variar entre os pacientes e grupos de pacientes. O problema continua a ser uma escala de cinza: o mais comum é que o uso excessivo está localizado em um continuum entre uma extremidade onde estão as intervenções claramente benéficos (como a insulina para um paciente diabético tipo 1) e a outra extremidade onde há intervenções que nunca deve ser feito, pelo alto risco de dano ou inutilização absoluto (como por exemplo, pedir um PSA de triagem para câncer de próstata ou de lidar com chondro uma dor artrítica). A maioria dos testes e tratamentos vai ser na área de cinza (ver imagem acima traduzido do texto original).

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http://circ.ahajournals.org/content/132/3/205.long

Assim, os autores dizem:

“Mesmo quando o forte consenso estabeleceu critérios que definem a adequação dos testes e tratamentos (um) a adequação pode ser incerto, em muitos casos individuais”.

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https://link.springer.com/article/10.1207/s15324796abm3203_6

O uso excessivo, as coisas podem ficar complicadas ou simplificado quando a incorporação de preferências do paciente?:

“Certamente, diferentes pacientes em relação a uma opção potencialmente benéfico terão diferentes pontos de vista com relação à remuneração de cada um. Portanto, em muitas das condições que estão dentro da zona de cinza”.

Infelizmente, os médicos muitas vezes têm um fraco conhecimento dos valores do paciente, o que aumenta a dificuldade de saber o que é a gestão mais adequada em cada caso.

Este viés é sistemática e é chamado de “diagnóstico equivocado de preferências” e contribui para o excesso de uso (quando se assume erroneamente que os pacientes preferem mais intervenções agressivas) como para a sub-utilização (quando erroneamente acredita que os pacientes vão escolher para evitá-los). O resultado é o mesmo: “os médicos fornecer um serviço que é incorreto”

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Uso excessivo do mundo

O conceito de mais-de-uso é mais amplo do que o de muitos diagnósticos em excesso. Os autores apresentam uma tabela muito interessante com as intervenções de baixo valor, que são mais predominantes. 19 encontrado, com taxas em torno de 30% de inadequação são:

  • Realização de marcadores tumorais em câncer de mama em pacientes já diagnosticados: de 73,2% em
  • Para o rastreio do câncer de colo de útero em mulheres idosas: 59,4%
  • Repita ECG em menos de 3 anos: 55,2%
  • Estudo pré-operatório em pacientes que serão submetidos a cirurgia de catarata: 53%
  • Repita espirometria, pelo menos, 3 anos: 49,1%
  • Teste para cardíaco pré-operatória para pacientes sem doença cardíaca: 46,5%
  • Repetir a colonoscopia prazo de 7 anos de um primeiro normal: 46.2%
  • Repita a TC do tórax em menos de 3 anos: 45,9%
  • Repita o teste de estresse em menos de 3 anos, se o paciente é assintomático: 43,6%
  • Repita a cistoscopia em menos de 3 anos: 40,5%
  • Executar uma nefrectomia radical em pacientes que necessitam apenas de adrenelectomía: 40,1%
  • Imagens de ressonância magnética para dor lombar: 39,5%
  • Tratamento supressor androgênicos em pacientes com câncer de próstata localizado: 38,5%
  • Repetição de PSA (quando indicado) antes de 12 meses: 37,1% no
  • Colonoscopia em pacientes sem indicação: 36%
  • Repita gastroscopia em menos de 3 anos: de 34,5%, como
  • Citologia em pacientes hysterectomized: 34,1%
  • ECG pré-cirúrgica de pacientes de baixo risco: 31%
  • Repita a tomografia computadorizada da coluna vertebral, dor nas costas: 29%

Conclusões

  • Há uma forte evidência de que o uso excessivo de ampla vários serviços médicos, em muitos países, sugerindo que o uso excessivo é comum em todo o mundo e pode estar a aumentar.
  • Há um desafio fundamental: é necessário medir o uso excessivo e a desenvolver evidência sólida de sua prevalência nos serviços de saúde e populações de pacientes. Para fazer isso você precisa para implementar uma agenda de pesquisa para desenvolver tais provas.
  • É provável que o uso excessivo está causando prejuízos para ambos os pacientes e sistemas de cuidados de saúde e, por conseguinte, médicos, gestores, formuladores de política e dos cidadãos, as organizações devem compreender a importância do uso excessivo e a agir de forma decisiva para a sua redução.
  • Não é possível reduzir ou sobre-utilização ou subutilização apenas com provas. É necessário incorporar os pacientes no processo de tomada de decisão para evitar a sistemática de diagnóstico equivocado de preferências
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