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Tendências de cuidados para pele em 2020 – Saiba como manter jovem e bonita

A beleza é apenas profunda na pele, mas a importância da pele saudável vai muito mais fundo. Aqui estão maneiras fáceis de deixar sua pele brilhar (de uma boa maneira).

Como todos os anos saem novos estudos e recomendações de dermatologistas sobre o que pode e não pode fazer para garantir o mínimo de envelhecimento a sua pele, aqui está um compilado das recomendações médicas para a garantia de uma pele saudável e bonita em 2020:

Faça isso durante o dia:

Segundo os especialistas o segredo para o rejuvenscimento da pele está na qualidade de vida, alimentação e hábitos diários de cuidado. Se fizer essas atividades já estará em dia com a sua saúde e beleza da pele.

Use protetor solar e antioxidantes

Aplicar protetor solar é tão essencial quanto escovar os dentes — verão ou inverno, chuva ou sol, 365 dias por ano. “Se você está saindo da porta, esta é a coisa mais importante que você pode fazer para não parecer mais velho e para se proteger contra o câncer de pele, no entanto, SPF sozinho não é suficiente. Estudos recentes mostraram que os antioxidantes tópicos, os medalhistas de ouro de anti-agers, melhoram a eficácia do protetor solar. Há toneladas de antioxidantes lá fora (e novos apregoados diariamente!), incluindo as vitaminas C e e, coffeeberry, chá verde, e frutas, tais como acai, mirtilos e romã. (E sim, você pode comer o seu preenchimento, também, embora aplicá-los topicamente oferece o benefício mais imediato para a pele.)

Use óculos de sol

Quanto menos forçar sua vista menos linhas finas e pés de galinha (e menos risco de Cataratas, também). Escolha um par com 99 por cento de UVA e UVB de proteção, e usá-los durante todo o ano. Lembre-se, a neve reflete 80% dos raios UV, quase duplicando a exposição total.

Esfoliação da pele

Esfoliar seletivamente. Mas não exageres. A esfoliação remove células mortas da pele, suaviza linhas finas, e melhora a textura e o tom da pele. Mas estudos da FDA têm mostrado que a utilização excessiva de exfoliantes químicos, tais como ácidos alfa-hidroxi (AHAs) encontrados em ácidos glicólicos ou lácticos, aumenta a sensibilidade aos raios UV. Limitar os esfoliantes químicos a duas vezes por semana. Para uma esfoliação manual, tente uma esfoliação suave.
Alimenta a tua cara. Bom cuidado de pele começa de dentro para fora.

Tenha uma alimentação saudável

Coma saudável: Os ácidos gordos ómega-3 encontrados no salmão e nas nozes combatem a inflamação que causa rugas; os citrinos e os espinafres aumentam a produção de colagéno; e o licopeno, encontrado nos tomates e nas toranjas cor-de-rosa, protege contra os danos causados pelo sol. O que evitar? Açúcar. Níveis elevados na corrente sanguínea causam um processo chamado glicação — uma das principais causas do envelhecimento celular (e rugas).

Diminua os níveis de estresse

É mais fácil falar do que fazer, nós sabemos, mas o stress não só afeta a tua sanidade … afeta a tua cara. Um estudo de 2004 da Universidade da Califórnia em São Francisco descobriu que o stress crônico afeta o teu corpo a nível celular, deterioração acelerada. E as sobrancelhas e as sobrancelhas de malha causam os creases. Então, faça yoga ou tente exercícios respiratórios profundos, e pelo menos uma hora antes de dormir, carregue no botão “off” em tudo o que tem um. A tua epiderme vai agradecer-te.

Como melhorar a vida sexual à dois? Veja aqui

O sexo é uma parte natural da vida humana. Ter uma vida sexual satisfatória tem sido mostrado para melhorar muito o nosso bem-estar geral, pode até mesmo reduzir o nosso risco de sofrer de certas doenças.

No entanto, muitos fatores podem tornar o sexo menos do que incrível. Com isso em mente, estamos aqui para lhe dar algumas dicas maravilhosas que irá ajudá-lo a alcançar uma vida íntima saudável. Aprender alguns fatos de saúde sexual interessantes ao longo do caminho também vai tornar mais fácil para você ter sexo mais prazeroso!

Fale com o seu parceiro

Isto pode parecer uma dica óbvia, mas é uma das coisas mais fáceis de esquecer. Nossa vida diária geralmente envolve trabalho, família, amigos e algumas situações estressantes. Muitas vezes, tomamos como garantida a nossa comunicação com o nosso parceiro.

Numa relação, é essencial manter uma comunicação aberta sobre todos os assuntos, e o sexo não é exceção. Casais que se sentem confortáveis conversando uns com os outros acharão mais fácil discutir questões como horários conflitantes, falta de Privacidade e preferências sexuais.

Algo tão comum como o estresse pode causar problemas de saúde sexual masculina, tais como baixa libido e disfunção eréctil. Nestes casos, comunicar com o seu parceiro de forma respeitosa pode ajudá-lo a identificar e resolver quaisquer questões subjacentes.

Manter uma dieta para uma vida sexual saudável

Comer alimentos embalados com minerais, aminoácidos, antioxidantes e nutrientes podem beneficiar a sua saúde geral e aumentar o seu humor, por isso não é de admirar que os alimentos certos podem aumentar a sua libido e melhorar o seu desempenho sexual.

Uma dieta saudável para o sexo pode incluir:

  • Carne ou outras fontes de proteínas;
  • Frutos de casca rija e sementes;
  • Citrino;
  • Ostra;
  • Salmão;
  • Folhas verdes;
  • Cenoura;
  • Melancia;
  • Grãos inteiros.

Comer refeições com o seu parceiro também pode ser saudável para a sua relação. As refeições podem relaxar e fortalecer laços, e muitos casais tomam estes momentos para relaxar juntos.

Limite o seu consumo de álcool

O copo ocasional de vinho tinto pode aumentar o desejo sexual e lubrificação, mas é um fato bem conhecido de saúde sexual que o álcool excessivo pode ser prejudicial para a sua vida íntima.

Estudos descobriram que o consumo excessivo de álcool pode aumentar as emoções negativas, como a ansiedade. O álcool também pode prejudicar a sua atenção e capacidade de decisão, tornando mais difícil para você praticar sexo seguro.

O álcool também funciona como um depressor para o nosso sistema nervoso. Depois de beber muito álcool, os nervos em seu corpo não vai responder tão facilmente a estímulos sexuais, tornando o sexo menos agradável. Nos homens, o álcool também pode causar disfunção eréctil.

Qual o melhor horário para tomar suco detox?

Muitos podem pensar que a melhor hora para tomar os sucos detox seriam a qualquer horário do dia. No entanto, a verdade é que dependendo de qual é o objetivo desses líquidos no seu dia, o horário em que são consumidos podem afetar o desempenho que terão no seu organismo.

Segundo médicos nutricionistas não há um verdadeiro “mau” momento do dia para beber um batido ou sumo que é delicioso e que realmente vai nutrir você. Dito isto, há um momento ideal no dia em que um smoothie ou suco seria melhor.

melhor horário para tomar suco detox

Suco detox de manhã

O momento em que lhe permite absorver todas as nutrientes e lhe dará mais energia. Isto é de manhã.Não podes correr mal com um batido ou sumo de manhã.No entanto, um batido ou suco pode incluir uma grande variedade de ingredientes.

Todos conhecemos os batidos verdes carregados de verduras folhosas e as mil e uma receitas de sucos detox. Embora ambos são perfeitos de manhã, se você decidir (também) ter um smoothie/suco mais tarde no dia você pode querer selecionar os ingredientes de forma diferente para que os ingredientes coincidam com o momento do dia. antes / depois de um trabalho

As manhãs também são melhores para consumir fruta, por isso é ótimo para criar smoothies que são altos(er) na fruta, com alguns frutos secos ou sementes, ou até mesmo alguns pó de acai rico em antioxidantes, bagas goji, ou pó de erva de trigo para completar a nutrição.

Sendo assim, pode-se dizer que a manhã (de preferência em jejum) é a melhor hora para você adquirir os benefícios do suco detox.

Ao meio dia ou no lanche da tarde

É uma boa altura para um suco verde detox. Vários punhados de couve, espinafre, limão, e gorduras saudáveis, e talvez alguns extras, tais como água de coco ou sementes de cânhamo (gorduras saudáveis, minerais e proteínas) ou doce de mirtilos são uma boa escolha.

Suco detox depois do jantar

Sim, um suco detox depois da jantar também pode servir como uma sobremesa. Há muitas grandes opções. Bagas (congeladas) fazer uma grande sobremesa, eu gosto muito deste smoothie! Mas também algumas papas de aveia, leite de amêndoa e bananas irão refrear os desejos e dar-lhe uma boa noite de descanso também. Ou que tal um batido de chocolate ou mousse de chocolate (também aqui)?

Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina: veja aqui

Você entende que tomar antidepressivos prescritos a longo prazo pode ter consequências graves para a sua saúde, mas você simplesmente não sabe quais suplementos ou terapias alternativas funcionam melhor. Talvez até tenha experimentado um produto nutricional no passado e tenha tido pouco ou nenhum efeito na melhoria do seu humor.

Ou, você procurou on-line por remédios naturais de depressão e descobriu uma abundância de informações contraditórias que o deixaram se sentindo sobrecarregado e confuso. Já tentou descobrir como vencer a depressão sem drogas e sucumbiu a tomar medicamentos para o resto da tua vida? Se você quiser desistir de remédios naturais completamente, então o que se segue é para você!

Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina: veja aqui

Muitos remédios naturais para a depressão não funcionam da mesma forma para todos. Cada indivíduo tem causas subjacentes únicas que desencadeiam os sintomas de depressão. Portanto, um suplemento que trabalha para uma pessoa pode não trabalhar em tudo para outra pessoa.

Escolher um suplemento que funciona melhor para você será dependente da causa raiz única de sua depressão. Leia sobre estas causas de raiz da depressão abaixo e tome nota dos sinais e sintomas que se aplicam a você. Uma vez que você tenha identificado a etiologia que se refere a VOCÊ especificamente, você pode selecionar os tratamentos naturais que funcionarão melhor para remediar a sua depressão.

Como combater a depressão se tiver uma deficiência de serotonina

É o tipo de depressão que você tem onde você é negativo, pessimista, desconfiado, sombrio, ou você tem baixa auto-estima e se preocupar muito? Fica ansioso por doce e sente melhor quando os come? Em caso afirmativo, deve ter uma deficiência de serotonina. Isso vai muito além de apenas consumir Fluoxetina diariamente.

A serotonina é um produto químico importante que ajuda a transmitir sinais de uma área do cérebro para a outra. Desempenha um papel fundamental nas funções psicológicas e é responsável por um sentimento de calma e bem-estar.

Das cerca de 40 milhões de células cerebrais, a maioria é influenciada direta ou indiretamente pela serotonina. Isto inclui células cerebrais relacionadas ao sono, memória, aprendizagem, temperamento, apetite e comportamento social. Um desequilíbrio nos níveis de serotonina pode alterar o humor de uma pessoa e, em última análise, levar a depressão.

4 sintomas simples de depressão que passam despercebidos

A vida é sobre estar bem e mal. Alguns dias você pode se sentir mal e às vezes você tem seus dias de bem estar. No entanto, para aqueles que estão sofrendo de depressão, é mais do que apenas sentimentos de tristeza temporária.

Para algumas pessoas, os sintomas de depressão são tão graves que é óbvio que algo não está certo. Outras pessoas geralmente se sentem infelizes sem realmente saber porquê. Listados, aqui estão alguns sinais que podem ser possíveis indicação de que você ou alguém que você conhece está sofrendo de depressão. Se você se identificar com vários dos seguintes sinais, considere visitar um psicólogo em breve.

1) sentimentos de tristeza, vazio ou infelicidade: embora sentimentos de desesperança sejam comuns entre indivíduos com depressão clínica, eles podem ser alguns dos sentimentos mais difíceis de experimentar. Isso pode incluir sentimentos de insatisfação, fracasso, e uma crença de que nada vai melhorar. As pessoas que sofrem de depressão muitas vezes se sentem infelizes sem qualquer rima ou razão.

2) ataques de raiva, irritabilidade ou frustração, mesmo sobre pequenos assuntos: muitas pessoas não percebem que baixos níveis de irritabilidade crônica e raiva pode mascarar uma depressão subjacente. A irritabilidade constante é também um sintoma de depressão observada em adolescentes e crianças, que pode ser descartada como dores normais de crescimento ou comportamento adolescente.

3) Perda de interesse ou prazer em atividades normais, tais como exercício, jogos ou até mesmo sexo: todos nós temos momentos em que nos sentimos um pouco mais introvertidos do que o habitual, mas quando as pessoas têm depressão clínica, eles podem perder o senso de prazer que costumavam obter de suas atividades favoritas ou de se envolver com outros. Este isolamento pode tornar mais difícil para os amigos e entes queridos para ver os outros sintomas da depressão uma pessoa pode estar exibindo, o que torna mais difícil saber quando uma pessoa precisa de Ajuda.

4) distúrbios do sono, incluindo insônia ou dormir demais: por mais cansado que você possa estar, se você está deprimido Você também pode ter dificuldade em dormir. Mudanças marcadas nos padrões de sono, como insônia ou aumento do tempo de sono, é outro sintoma de depressão clínica.

Esboços de complexidade (3): estudos clínicos não são do conhecimento científico. Por Abel Novoa – nogracias.eunogracias.ue

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A propósito da controvérsia nas redes por um texto que escrevi há alguns meses, intitulada revisão de um artigo do filósofo da ciência argentino Mario Bunge, intitulado “Ação” que é encontrado na coleção maravilhosa editado por Karl Mitcham e Robert Makey, “Filosofia e tecnologia”

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No meu texto, refletir sobre a proposta de Vinay Prasad e Adam Cifu reduzir a formação básica, da carreira médica (física, química, biologia, fisiologia e fisiopatologia..) para transmitir a idéia de uma simplista e reducionista da biologia humana:

“Nós treinamos nossos alunos no reducionismo e não no empirismo. Por esta razão, os alunos passam a acreditar que as drogas funcionam graças a mecanismos básicos em que parece que eles agem. E isso não é verdade.”

E continuou:

“A ciência básica não é a primeira coisa que você deve aprender alunos. A primazia que é dada a esses assuntos, explica que os cardiologistas são relutantes em aceitar que a redução do colesterol, na prevenção primária não salva vidas, ou cirurgiões ortopédicos que operam meniscos danificado pelos anos têm os mesmos resultados que não fazê-lo. Os estudantes tornam-se médicos que pensam: “Como pode este estudo empírico contradizem o mecanismo básico?”. A realidade é que o corpo humano é tão complexo, e a nossa compreensão do seu funcionamento tão baixos que muitas vezes pensamos que funciona realmente não funciona”

Para concluir que a teoria científica é muito útil para a medicina clínica:

“A tradicional estudos pré-clínicos devem desaparecer, para que os alunos aprendam a lidar com o doente a partir da experiência empírica, ao invés de partir da teoria científica”

Por “empíricos” referem-se a Prasad e Cifu para agir considerando que, com as devidas precauções, as conclusões que podem ser extraídas a partir de ensaios de bem-clínicos ou estudos epidemiológicos sólido.

Os profissionais de saúde estamos empiricists mas não os cientistas?

Eu vou terminar com esta declaração: o conhecimento científico é para profissionais de saúde é uma curiosidade na sua maioria irrelevantes e, potencialmente, gerar vieses nos processos de tomada de decisão clínica.

Deixe-Me explicar usando o acima mencionado texto de Mario Bunge

Ensaios clínicos ou estudos epidemiológicos não são do conhecimento científico, no sentido estrito, mas sim tecnológica. Sua orientação é prático, e não cognitiva:

“Considerada a partir do ponto de vista prático, as teorias da tecnologia são mais ricas do que as teorias científicas, no sentido de que -longe de ser limitado para dar conta do que pode acontecer, acontece, aconteceu ou vai acontecer, sem levar em conta o que torna a tomada de decisão – eles estão lidando com a descobrir o que você precisa fazer para obter, evitar, ou simplesmente alterar o ritmo dos acontecimentos ou o desenvolvimento de um padrão” (negrito nosso)

Sua orientação prática é o que, precisamente, empobrece as suas bases conceituais:

“No entanto, do ponto de vista conceitual, as teorias de tecnologia de são claramente mais pobre do que a pura ciência: eles são sempre menos profundas, porque o homem prático, o que eles fazem, … o que eu quero saber é como você pode ter que trabalhar para ele as coisas que estão dentro do seu alcance, e não como as coisas realmente são, de qualquer tipo. Assim, por exemplo, o especialista em eletrônica não precisa se preocupar com as dificuldades da teoria quântica do elétron” (negrito nosso)

Ensaios clínicos operar com um sistema de caixa preta, isto é, considerada como “variáveis externas”: entradas e saídas, ignorando os outros níveis intermediários. Por exemplo, um ensaio clínico quer saber se ele é útil como um analgésico para remover a dor: ele controla a intervenção e os seus resultados, mas não se interessa (melhor dito, é irrelevante do ponto de vista da ação) para saber o que acontece no meio, isto é, o que fenómenos fisiológicos produzir analgesia. Na verdade, com muitas drogas (por exemplo, antidepressivos ou neurolépticos), não sabemos as razões para os seus efeitos clínicos.

É verdade que para aumentar o ensaio clínico de um analgésico, é necessário que os pesquisadores usam certos “fragmentos” da teoria científica (que está por trás da fisiopatologia da dor), mas estes fragmentos de teoria científica não são “toda a teoria”, porque, ao mesmo tempo, na concepção do estudo, será ignorado “todos os micropropiedades não se manifesta visivelmente” no fenômeno da analgesia.

Isto é, o ensaio clínico, que é o conhecimento tecnológico, utiliza o conhecimento científico ao longo do tempo (por exemplo, para atender o critério de plausibilidade), mas sempre de modo superficial, e, inevitavelmente, empobreciéndolo.

A razão é econômica: o pesquisador clínico precisa de conhecimento de alta eficiência, isto é, com “um motivo de entrada / saída alto”. E ensaios clínicos, “eles dão tanto por tão pouco”, isto é, dá resultados, apesar de ter uma teoria científica que está por trás é muito ruim. Ensaios clínicos produzir um conhecimento “menos real”, mais simples, mas, ao mesmo tempo, mais eficiente, mais útil, do ponto de vista prático, que o conhecimento científico.

Bunge diz claramente:

“A profunda verdade e precisas, o que é um desideratum de pura investigação científica, não é económico”

O baixo custo dos ensaios clínicos (no sentido de a pequena quantidade de teoria científica que precisam ser levantadas) compensa sua baixa qualidade.

Na verdade, eles precisam de tão pouco de teoria científica que poderia ser até falso, e mesmo assim, os ensaios clínicos para demonstrar a eficácia.

Como isso é possível?

Há várias razões, mas o mais importante é que toda a teoria, mas globalmente false, você pode ter alguns verdadeira sentença, que é o único que tem a capacidade de ser eficaz:

“Uma teoria pode conter um grama de verdade, que é a única coisa usados nas aplicações da teoria. Na realidade, uma teoria é um sistema de hipóteses, e suficiente que são verdadeiras ou aproximadamente verdadeiras alguns deles têm consequências caso, desde que os ingredientes falsos são praticamente inofensivos”

E colocar dois exemplos:

“Por exemplo, é possível fabricar um aço com uma excelente combinação de exorcismos de o mágico, com as operações prescritas por que técnica; também é possível melhorar a condição de neurótico, por meio do xamanismo, enquanto que combine com ele outros meios realmente eficazes”

Este paradoxo epistêmica é compartilhada pelos “pseudo” e a “má ciência”: os outros podem ser eficazes, apesar do fato de que suas bases conceptuais estão errados. A homeopatia funciona porque ele tira vantagem da eficácia que busca uma entrevista clínica e terapêutica efeito placebo (tem uma “grama de verdade”, em uma teoria da global falso). Um ensaio clínico em que “a tortura p”, acima de tudo, com as medicações preventivas, ele aproveita a falácia ecológica (a caixa preta tem “tantas coisas para dentro”, é impossível fazer causal atribuições clinicamente relevante pela maioria dos comprovada correlação estatística).

Que ele funciona não significa que seja verdade.

Bunge diz de outra forma:

“A prática não tem força convalidadora; apenas pesquisa pura pode estimar o valor veritativo de teorias”

Esta é a razão pela qual o theorys ciência, ciências básicas, são inúteis e, eu diria, perigoso para os profissionais de saúde e sua educação não deve ser uma prioridade, como acontece no presente.

As ciências básicas são inúteis, porque nem a tomada de decisões clínicas exigem uma profunda understaconcluindo, nem intervenções eficazes são baseadas em um conhecimento básico da ciência. Como diz Bunge, para os praticantes, tais como cuidados de saúde, eles “estão interessadas em fazer as coisas, não uma compreensão mais profunda deles”

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Ciências básicas também são perigosos porque eles transmitem uma falsa idéia de coerência e segurança. Na verdade, é muito comum o uso comercial das ciências básicas parte do laboratório: nós vendemos os medicamentos com belos gráficos, que explicam o mecanismo fisiológico que, não o que é uma mentira, mas que, simplesmente, não é explicativo da clínica do efeito da droga.

O paradoxo entre o conhecimento técnico e científico na medicina é muito semelhante à que existe entre o conhecimento teórico e prático. Saber como tomar decisões na medicina não é a mesma coisa que saber da medicina.

Ter conhecimento teórico (falamos, por exemplo, de “protocolos” para uma determinada patologia) e o saber-fazer não são a mesma:

“É falso que o conhecimento é idêntico com o know-how. A verdade é esta: o conhecimento melhora consideravelmente as chances de fazer a coisa certa, e fazendo pode levar a uma melhor compreensão, não porque a ação é o conhecimento, mas porque, na cabeça perguntando, a ação pode impulsionar a abordagem dos problemas”

Isto é, você tem que ter conhecimento teórico? De curso (desde que este conhecimento tem um mínimo de qualidade que, como sabemos, não é o que está acontecendo neste momento). O que é suficiente para uma boa tomada de decisão clínica? Em tudo.

A medicina é uma prática e, sem dúvida, é uma prática que é racional, mas não porque é baseado no conhecimento científico, mas em “conhecimento relevante” é usado de forma lógica em um sistema de meios-fins:

“Um ato pode ser considerado racional se (1) é extremamente adequado para uma finalidade anteriormente efetuado, e (2) o objetivo e os meios para alcançá-lo foi escolhido ou feito pelo uso consciente dos melhores conhecimentos disponíveis” (negrito nosso)

Bunge define conhecimento relevante como aquele que é “em qualquer trecho do largo espectro entre os limites do conhecimento comum e conhecimento científico”.

Com cada paciente, o conhecimento relevante é diferente. As provas (conhecimento teórico) de que precisamos para um grupo de pacientes com a mesma doença pode ser o mesmo, mas as decisões muito diferentes.

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É por isso que a pesquisa sobre a variabilidade tem limitações epistémicas muito importante e nunca deve ser aplicado para o doente. Estudos sobre a variabilidade da prática clínica, apenas dê conclusões da população. A variabilidade claramente “ruim” é o que tem a ver com o diferente acesso aos serviços.

Cuidado! porque os estudos de variabilidade são outro dos cavalos de Tróia epistémicos (ciência básica) que o setor apresenta no racionalidade clínica.

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¿Afecta la MBE al juicio clínico? Del “No Sin Evidencias” al “No Solo Con Evidencias”. Por Abel Novoa

A indústria vende padronização. A MBE vende padronização. Mas, a clínica precisa individualização (do presente ).

Por que essa atração para o MBE dos profissionais de saúde?

A Bunge também explica:

“A identificação dos conhecimentos teóricos com a prática não é apenas uma falha na análise de ambos, mas também o legítimo desejo de evitar os dois extremos constituído pela teoria especulativa e ação cego”

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Las esferas de la incertidumbre en la clínica. Apuntes para un taller de epistemología. Por Abel Novoa

Evitar esses dois extremos (teoria especulativa e ação blind) é o que é chamado em medicina, a “arte” ou “domínio”. Do meu ponto de vista, algo que hoje é quase mágico, porque os processos formativos não resolver o problema. Mas a arte clínica é magia nem mito: é

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Donald Shon chamar de epistemologia da prática ou a prática reflexiva.

É por isso que, como Prasad e Cifu, peço para menos de ciências básicas nos processos educativos dos profissionais de saúde e mais epistemologia da prática, o raciocínio clínico e fundamentos da prática reflexiva

Ao terminar com o mestre Mario Bunge:

“A doutrina de que a prática é a pedra de toque da teoria é baseada em um mal-entendido sobre a prática e a teoria, em uma confusão entre a prática e a experiência e uma confusão análoga entre a regra e a teoria. A pergunta “o que funciona?”, o que é relevante em relação a coisas e regras, não se trata de teorias”

Abel Novoa é um médico de família e presidente da NoGracias

     

 

 

Madeira (perdão letra) a Revista Médica Britânica por Marc Casañas* – nogracias.eunogracias.ue

*O infeliz título é editor de

Fiona Godlee publicou um editorial com o título, o texto é um pouco “de dieta e exercício, foda-se porra pessoa mais preguiçosa” (não diretamente, mas sempre se largar no campo da medicina).

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Eu fiz uma reclamar de tanta bobagem por tantos anos (não, décadas!). E para uma pessoa o editor da revista, gostei da resposta rápida e me disse se eu poderia “espremer” tudo que eu não sei quantas palavras (poucas), 7 referências máximo. Eu tentei e saiu do acima (ligeiramente editado o texto, por erros de semântica, ruim que eu deixei a referência de 7 “órfão“, apesar de que eles estão tentando mudar sem sucesso)

Os pobres texto original já sofreu um mil contratempos e eu pensei que é melhor eu colocar ele aqui inteiro e discutir um pouco por isso que eu pensei estas palavras:

“Os médicos encontrar uma incerteza no seu dia-a-prática, ao mesmo tempo, como seus pacientes, quando ambos se encontram em consulta médica. No processo de tomada de decisão, reações de incerteza dependem, entre outras coisas [1], do compartilhado médico-paciente características (sociodemográficos, as experiências do passado e as atitudes / crenças).

Neste contexto, enquanto não houver excessiva incerteza sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve fazer sobre isso. O pensamento complexo e da interação de sistemas com propriedades emergentes, em vez de independente, isolado e fragmentado partes; o pensamento relationaly em efeitos de segunda ordem, em vez de individuais de primeira ordem efeitos; e dinamicamente com gradientes (da doença para a saúde, em um não-binarian, não de forma exclusiva), em vez de forma estática e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear com o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade é não-linear” [2]).

Nassim Nicholas Taleb dizer que ” [ … ]” (jornais) “é fato-damas, e não pelo intelecto-damas” [3]. Podemos ser determinantes sociais da saúde-damas, tendo em conta a z-códigos em pacientes história e olhar atentamente como, “[ … ] a privação socioeconómica inclui toda uma constelação em estreitamente inter-relacionados fatores… [a]nd leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis” [4], entre outras, a má alimentação).

Eu tentei colocar um contexto para Fiona Godlee da “escolha do Editor” Pílulas não são a resposta para estilos de vida não saudáveis” [5]. Porque um monte de perguntas devem ser oriundas antes do debate, como “o que me colocou na necessidade de tratamento farmacológico” e “por que esta necessidade não é randomnly distribuído”. Espero que com a minha resposta rápida e outras contribuições, podemos repensar, a parcialidade e a verdade baseada em evidências de cuidados de saúde [6] e para que a palavra que começa com “E” também devemos concentrar-nos / priorize o nosso tempo [7].

Obrigado por ler esta carta, desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

(Tradução do editor):

“Médicos e pacientes compartilhar incertezas quando ambos se encontram em uma consulta médica. No processo de tomada de decisão, as respostas à incerteza dependem, entre outras coisas, (1), as características que são compartilhadas entre o médico e o paciente (sócio, experiências do passado e as atitudes/crenças).

Neste contexto, embora haja incerteza overreacted sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve ser feito sobre isso. Pensar em sistemas complexos e interativos, com propriedades emergentes, em vez de partes separadas, isoladas e fragmentadas; pensar em relacionamentos em efeitos de segunda ordem em vez de efeitos individuais de primeira ordem; e dinamicamente, com gradientes (da doença para a saúde, não-binários ou-exclusivo) em vez de um estático e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear para o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade não é linear”[2]).

Nassim Nicholas Taleb diz que há jornais que são drivers de fatos, não de inteligência[3]. Podemos avaliar os determinantes sociais da saúde, tendo em conta os códigos de z na história do paciente e observando cuidadosamente como “[…] a privação socioeconômica inclui toda uma constelação de fatores intimamente relacionados….”. e leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis”[4] (entre outros, uma dieta pobre).

Eu tentei colocá-la no contexto do editorial por Fiona Godlee “pílulas não são a resposta para estilos de vida saudável”[5], porque o debate levanta muitas questões, tais como “eu preciso de tratamento de drogas” e “por que esta necessidade não é distribuído aleatoriamente”. Espero que com a minha resposta rápida, e outras contribuições, podemos repensar o preconceito e a verdade nos cuidados de saúde baseada em evidências [6], e que devemos focar e priorizar nosso tempo, em outras palavras, que começa com “E” [7].

Obrigado por ler esta carta. Desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

Referências:

[1]: Gerrity MS, Branco KP, DeVellis RF, Dittus RS. Médicos de reações de incerteza: refino de construções e escalas. Motivação e Emoção. 1995; 19(3):175-91 [2]: McWhinney, I. (1997). Um Livro-texto de Medicina de Família. Oxford: Oxford University Press[3]: Taleb, N. (2016). O Cisne Negro. Random House Publishing Group[4]: Rosa, G. (2005). A estratégia de medicina preventiva. Oxford: Oxford University Press[5]: BMJ 2018;362:k3046 doi: (Publicado em 12 de julho de 2018)[6]: Wieringa S, Engebretsen E, Heggen K, Greenhalgh T. ” Repensar o preconceito e a verdade em saúde baseada em evidências. J Eval Clin Pract. 2018 Ago 6[7]: Jefferson T, Jørgensen L. Redefinindo o ” E ” do EBM. BMJ evidências que a Base de Med. 2018 Abril;23(2):46-47″

Eu queria enfatizar várias coisas. O primeiro e mais importante é a ilusão de tentar “domar” a incerteza na consulta quando o que você precisa fazer é controlá-lo.
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A primeira referência é de 1995, mas desde então tanteaban a opção de tomada de decisões conjuntas para “compartilhar” algum tipo de incerteza: eles sabiam que não havia uma única opção correta, apenas adaptadas para o contexto da consulta (na figura 1, a referência é a uma das mais claras sobre o tema, que tem resistido ao teste do tempo para mim).

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O segundo parágrafo é fácil de adivinhar de onde vem, se alguém sabe um pouco da minha relativas cultural / intelectual

Sua última aparição fala do que é mais incerteza em algo, o mais claro é o que fazer (ou não fazer) com essa coisa (eu aconselho a vê-lo todo, e mais de uma vez espaçadas no tempo)
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E que ele não deve ser muito matemático e além do típico médica discussões, e, citando Ian McWhinney, que é o meu guia no atendimento ao paciente em toda sua integridade, orgânico e a primeira pessoa a quem eu ouvi falar que ele foi um companheiro mais digital do que física, pela distância

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A referência 2 é o que é “non-site-specific” em carta para o BMJ (nah.. na verdade, era o que eu queria para forçar uma errata para sair duas vezes no Pubmed) e sentou-me pior. O que a citação do livro de Nassim saadi, foi uma tentativa de comparar as pessoas a passar de consulta e verificação analítica (modelo biomédico “estéril”), dado que é um “comprobadora de valores” (biológica), mas não de alguém que olha de fora e deixar de ir ao colesterol e está preocupado com seu trabalho de instabilidade ou qualquer outro que esteja relacionado com os seus défices de determinantes sociais. O registro de códigos de Z de cada paciente, a pessoa seria como um ato de desafio face a esta simplificação (humana anti-humanista, às vezes). É seguido com um dos mais famosos livros que falavam sobre a prevenção de Geoffrey Rose, que coloca em foco um pouco mais acima, o problema da “má alimentação”, ou maus hábitos alimentares (para melhor ver a floresta de Rosa nos aconselha a pegar um helicóptero e ver que as pessoas “tocadas” tem uma distribuição não-aleatória e que é mais difícil de reverter sua situação, porque ele reconceptualiza a responsabilidade social de um indivíduo mandato).

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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872016000100003

O último parágrafo é um pouco ligar para a mesma coisa. Re-pensar o preconceito em nossas narrativas / abordagens e ainda focar a nossa atenção em outra palavra também começa com ” E ” na sigla da medicina baseada em evidências [Medicina Baseada em Evidências] (EBM / MBE): a palavra ‘ética’. Temos de ir além dos “estilos de vida”:

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https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0098858816658268

A referência mais importante é o da despedida, mas eu não tinha mais espaço para colocar restrições de publicação. Alguém sons que poderia ser a leitura? Não é? Tem a certeza? Olhar que é famosilla (3 minutos):

Marc Casañas é uma nutricionista e pertence ao Conselho de Administração da NoGracias

Carta de João Ioannidis para o dinamarquês Ministro da Saúde na defesa de Pedro Gøtzsche – nogracias.eunogracias.ue

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Carta de João Ioannidis para o Ministro da Saúde, da Dinamarca, na defesa de Pedro Gøtzsche – nogracias.eunogracias.ue

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Novembro 16, 2018Ellen Trane Nørby Ministro da Saúde DinamarcaRe: Pedro Gøtzsche – Nordic Cochrane Centro – Rigshospitalet

Caro Ministro:

3000 vezes por mês) é mais elevado entre todos os médicos do mundo e um dos 10 mais elevado entre todos os cientistas do mundo. Eu sinto uma incondicional admiração por Pedro Gøtzsche. Pedro é, sem dúvida, um gigante, um dos maiores cientistas do nosso tempo e uma das vozes mais influentes, impactante e útil para a medicina em geral. Eu aprecio muito suas contribuições. Eu acho que é o cientista mais reconhecida e destacada do que a Dinamarca tem hoje. A sua demissão do conselho de administração da Cochrane dois meses atrás, foi um completo choque para mim. A possibilidade de agravantes esse choque com sua demissão, também do Rigshospitalet seria um golpe para a medicina, a democracia, a liberdade de pensamento e de justiça.

Eu não concordo com o Pedro Gøtzsche em tudo o que ele diz e publica. Eu encontrei várias vezes no lado oposto de vários argumentos. No entanto, acredito que básico o respeito discurso científico requer que não remova seus adversários através de maquinações administrativa. A expulsão de Pedro Rigshopitalet prejudicado a reputação da Dinamarca como país livre. Pelo contrário, o suporte irá demonstrar força que nem tudo está perdido para a dignidade humana.

Estou confiante de que você vai decidir não estar do lado errado da história e que você vai se sentir orgulhoso de que seu ministério vai continuar a apoiar um dos maiores pesquisadores do nosso tempo.

Sinceramente

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Aliança para a Boa Governação do Conhecimento Biomédico no Sistema Nacional de Saúde – nogracias.eunogracias.ue

CONCLUSÕES

“É possível reduzir as despesas farmacêuticas, sem comprometer a qualidade do atendimento?” é a pergunta que você tentou atender a especialistas, profissionais, cidadãos, políticos e de saúde dos gerentes no Dia do debate “análogos de Gastos e cuidados de saúde de qualidade”, organizado pela Federação de Associações de Defesa de Saúde Pública (FADSP) e o ministério da Saúde da Comunidade Autónoma da Extremadura, realizado em Cáceres, na quarta-feira, 24 de outubro, e com a participação de Abel Novoa, presidente da NoGracias, e uma pontuação de alto-falantes.

Durante o Dia, concluiu que:

A. As despesas com produtos farmacêuticos, medicamentos e tecnologias de saúde continua a aumentar (especialmente a farmácia do hospital) em uma forma não proporcional para a saúde produzidos, e está colocando em risco não só para a sustentabilidade econômica do sistema de saúde pública, mas também a segurança dos pacientes.

As razões para este aumento são diversas:

(1) Um quadro para a inovação biomédica com base em patentes, o que determina um modelo de negócios das multinacionais farmacêuticas e de tecnologia, ao contrário de sustentabilidade, a cooperação e o independente ciência:

A hegemonia do financiamento privado, o monopólio comercial e as estratégias de extensão de patente (“evergreening”), a investigação é fechada, o marketing como um instrumento de vendas (em vez de ser o objetivo vantagens dos produtos) e a necessidade de retorno no curto prazo (o que favorece estratégias especulativas, agressivo conspirações e acordos de reposição e uma alta prevalência de crimes corporativos).

(2) O enfraquecimento das garantias de que as agências reguladoras na europa (EMA) e de estado (AEMPS) necessários para permitir a comercialização de novos medicamentos e tecnologias que receber um financiamento substancial da farmacêutica

(3) Controle, quase absoluta, por parte da indústria farmacêutica e de tecnologias, de todas as fases da cadeia do conhecimento biomédico:

São comprometidos, a geração de conhecimento (ensaios clínicos, estudos de segurança e custo-efetividade, a meta-análise,..), disseminação (síntese do conhecimento na forma de Diretrizes de Prática Clínica, publicação em revistas científicas e de formação especializada e contínua), e aplicação de conhecimentos (com intervenções promocionais, influenciando prescritores e a percepção dos cidadãos sobre a utilidade de novos medicamentos e tecnologias)

(4) a Opacidade, a falta de interesse público e critérios de desagregação dos processos de avaliação, definição de preços e de acordos entre fornecedores e compradores públicos de tecnologias e medicamentos.

(5) os Conflitos de interesse:

Afetando sociedades científicas e associações de doentes, instituições de cuidados de saúde (associações profissionais, instituições de pesquisa, etc) e líderes profissionais que estão envolvidos na concepção de estratégias para a saúde pública, a comissão de farmácia e avaliação de tecnologias e de grupos de trabalho e assessoria de sistemas nacionais e regionais de saúde.

B. Estas razões estão apontando para os desafios que são de natureza política e com diferentes âmbitos de aplicação:

(1) Alterar o sistema de patentes e para recompensar a inovação com fórmulas que estão mais alinhados com os interesses do público tem actualmente uma área de decisão global. Melhorar garantias de agências reguladoras para produtos farmacêuticos e tecnologias, e aumentar a transparência dos ensaios clínicos e os processos de avaliação e de definição de preços de novos medicamentos tem um nível europeu e nacional.

(2) Estas áreas de tomada de decisão, que está acima dos governos regionais, que geram grande desamparo sobre os contribuintes final, apesar de existirem iniciativas, profissionais e cidadãos, como o que tenta influenciar politicamente nestas áreas. É essencial que, a partir de Comunidades Autónomas, que são os principais desfavorecidos do modelo, como contribuintes, para incentivar o debate político e cidadão em relação a isso.

(3) no entanto, diferenças notáveis na despesa per capita em medicamentos com receita médica e ambulatorial, hospitalar entre as diferentes comunidades, reflete que há decisões dos governos regionais, que são a introdução de modulatory ou fatores aceleradores da despesa em medicamentos e tecnologias

(4) os políticos, cidadãos, especialistas e profissionais que participam do Dia, o mais importante fator que pode influenciar a redução das despesas públicas inúteis investido em medicamentos e tecnologia é a governança do conhecimento biomédico, com especial atenção para os conflitos de interesse.

(5) No presente, a falta de políticas claras, juntamente com a ausência de controle, deixando o campo livre para as empresas farmacêuticas e de tecnologias para influenciar as diferentes áreas de tomada de decisão que regem o conhecimento das organizações e determinar as escolhas dentro de autonômica sistemas de saúde. Sem sistemas de saúde pública, livre da contaminação da indústria não é possível reduzir as despesas farmacêuticas.

(6) portanto, a tarefa imediata da Federação das Associações em Defesa da Saúde Pública e a Plataforma NoGracias será a elaboração de uma proposta de política, com base nas melhores experiências regionais e internacionais, para a melhoria da governança do conhecimento biomédico no âmbito do Sistema Nacional de Saúde, nomeadamente a prevenção, a declaração e a gestão de conflitos de interesse.

(7) Convidamos a todas as organizações e associações que se queiram associar-se a este esforço para formar uma Aliança para a Boa Governação do Conhecimento Biomédico no Sistema Nacional de Saúde

Plataforma NoGracias

Federação de Associações para a Defesa da Saúde Pública

30 de outubro de 2018