Conceituar os danos do excesso de medicina – nogracias.eunogracias.ue

Magnífico de uma conceptualização dos malefícios do uso excessivo. Para melhorar a sua propagação o que reproduzimos em parte:

Apesar do que bem-definidos e amplamente reconhecido problema de sobre-uso, estratégias para diminuir não são claras e existentes, estão tendo pouco impacto:

“O uso excessivo de medicamento, que é, a prestação de serviços de saúde cujos danos potenciais superam os benefícios potenciais, é cada vez mais reconhecido como uma ameaça tanto o valor quanto à qualidade do atendimento nos sistemas de saúde ao redor do mundo 2 (1,2). Há um amplo reconhecimento por parte dos médicos (3) e os políticos (4) a magnitude do uso excessivo. Evite parece uma boa solução para reduzir custos e melhorar os resultados clínicos. No entanto, apesar do acordo sobre a necessidade de reduzir o uso excessivo e a atenção que foi dedicada a este assunto durante mais de 5 anos (5), há pouca clareza sobre as melhores estratégias para diminuir, o que resultou em que o sucesso tem sido limitado (6).”

Para os autores, é possível que o problema é devido a um foco excessivamente economizing que o está impedindo de compreender as motivações dos agentes envolvidos nos encontros clínicos.

Talvez para enfatizar o dano potencial de uso em pacientes pode ajudar a reduzir a sua prevalência:

“O uso excessivo tem sido enquadramento principalmente como um problema de excesso de custo e gestão de recursos (7-9), mas esta visão parcial podem comprometer a eficácia dos esforços para reduzi-lo. Embora os médicos reconheçam a responsabilidade profissional, para conter os custos para o sistema, também acredita que a sua obrigação principal é fornecer os melhores cuidados para o paciente individual (10,11). Os próprios doentes também podem ser suspeitos de esforços para conter custos (12). Quadro de uso excessivo em termos de resultado para os pacientes pode ser uma abordagem mais eficaz para gerar aceitação por parte dos médicos e pacientes (13). Tais esforços exigem uma compreensão das consequências negativas do uso excessivo da assistência aos pacientes (14,15).”

O problema é que o dano de sobre-uso não foram bem descritos como a sua prevalência, daí o interesse deste trabalho:

“No entanto, os danos causados pelo uso excessivo tem sido descrito mal, e a investigação sobre o tema, tem-se centrado, principalmente, de se documentar a prevalência de uso excessivo (16,17) e a fonte do mesmo (18,19). Os especialistas têm desenvolvido estruturas conceituais para compreender a sobre-utilização, identificar prioridades de investigação e a participação de médicos em reduzir (20-23). No entanto, enquanto esses quadros não levam em conta a importância de compreender o potencial de danos aos pacientes, nenhum definiu o alcance das consequências negativas para os pacientes ou os processos que produzem esses efeitos negativos. Você precisa de um mapa conceitual, centrado especificamente sobre as consequências negativas para os pacientes e os processos pelos quais devemos tornar visíveis os danos que estão associados com o uso excessivo de exames e tratamentos. Um mapa deste tipo pode ajudar os médicos em suas conversas sobre o uso excessivo com o paciente, facilitando os esforços do sistema de prestação de serviços de saúde para detê-los, e otimizar a pesquisa, descrevendo as conseqüências negativas do excesso de uso de recursos específicos.”

O objetivo deste trabalho é clara:

“O objetivo é desenvolver este mapa conceitual é capturar o escopo das consequências negativas para os pacientes e descrever os processos pelos quais os exames e tratamentos são em demasia, produzem consequências negativas.”

imagem25-10-2018-18-10-10

RESULTADOS

Áreas de dano

Mapa conceitual (ver acima). Serviços usados em excesso, pode ser prejudicial por si ou levar a uma cascata de intervenções posteriores, que, por sua vez, ser. Os autores utilizam o caso de uma colonoscopia para ilustrar os diferentes aspectos:

“Por exemplo, um exame de colonoscopia em um homem de 80 anos de idade pode levar a uma biópsia, internação e imagens provas de acompanhamento.”

imagem25-10-2018-18-10-11

Os danos são conceitualizados em 6 áreas ou domínios:

Danos físicos: consulte a dor, lesões, doença ou incapacidade, temporária ou permanente. Um dano físico no curto prazo, neste caso, pode ser a dor do procedimento ou o desconforto do preparo intestinal para colonoscopia. O dano físico a longo prazo pode ser uma deficiência devido a uma complicação do procedimento.

Conseqüências psicológicas: referem-se às emoções negativas, os sintomas de humor ou de distúrbios psiquiátricos. Por exemplo, os pacientes podem sentir ansiedade, a curto prazo, enquanto aguarda os resultados dos testes da biópsia. A longo prazo, os pacientes podem sofrer de depressão maior associada com uma deficiência por causa de uma complicação do procedimento.

A sobrecarga resultante do tratamento: refere-se à carga de tarefas que os pacientes devem realizar para lidar com condições de saúde. No curto prazo, essa carga de tarefas podem envolver viagens para participar de vários compromissos para intervencions mais tarde. A longo prazo, essa carga de trabalho pode implicar o agravamento das condições crônicas de saúde que surgem como complicações de procedimentos excessivos.

As consequências sociais: eles envolvem a interrupção da relação ou a alteração da identidade social ou status devido a uma condição médica. A curto prazo, esta interrupção pode envolver uma perda da capacidade de participar em atividades sociais, devido ao procedimento de recuperação. A longo prazo, esta interrupção pode implicar perda de redes sociais devido a problemas físicos no curso causado pelo uso médico excessiva.

Implicações financeiras: referem-se aos custos dinheiro para os pacientes de cuidados médicos. No curto prazo, este custo pode implicar a perda de vencimentos, para o tempo fora do trabalho. A longo prazo, este resultado pode envolver a ruína médico pessoal e familiar custos que são gerados.

Insatisfação com o atendimento médico: refere-se à infelicidade ou desconfiança no atendimento médico da instituição ou médicos. A curto prazo, o paciente pode se sentir frustrado com o profissional de saúde para recomendar uma colonoscopia que não foi clinicamente apropriado. A longo prazo, o paciente pode desconfiança a profissionais de cuidados de saúde em geral, por medo de ter que se submeter a tratamento inapropriado.

imagem25-10-2018-18-10-13

A quantidade de dano

Interessante é a quantificação do dano da sobre-utilização encontradas na literatura:

  • Cascata de sobre-utilização: como esperado, é muito comum. Até 91% de casos de uso excessivo descritas envolvem uma cascata de usar, com uma média de 4,2 serviços de pós-pelo caso.
  • Consequências negativas: você tem descrito uma média de 3.2 consequências adversas-por-caso base, principalmente, danos físicos (69%), seguido pelo consequências psicológicas negativas (16%), e a sobrecarga derivada do tratamento (9%). As consequências financeiras (3%) e insatisfação com a assistência médica (2%) são raramente descritas. Apenas um caso mencionado consequências sociais.

imagem25-10-2018-18-10-14

Ele inclui um Table com alguns exemplos (ver acima)

CONCLUSÕES

“O nosso conceito de mapa de evidência baseado em um estudo qualitativo, esclarece os processos através dos quais, o uso excessivo de serviços médicos leva a consequências negativas para os pacientes e identifica os domínios dessas conseqüências. O mapa representa uma importante contribuição para as estruturas existentes projetado para codificar o processo de uso excessivo. Como podemos avançar os esforços para reduzir o uso excessivo, o nosso mapa conceitual pode ser útil em todos os níveis: para facilitar a comunicação individual do médico com o paciente, permitir estimativas precisas dos custos de sobre-utilização na análise econômica, e informar mais amplamente os esforços do sistema de saúde para reduzir o uso excessivo.”

REFERÊNCIAS

1. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, et al. Evidências para o uso excessivo de serviços médicos em todo o mundo. Lancet. 2017;390(10090):156-168. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32585-5

2. Chassin SENHOR, Galvin RW; Instituto de Medicina da National mesa-redonda sobre a Qualidade dos Cuidados de Saúde. A necessidade urgente de melhorar a qualidade dos cuidados de saúde. JAMA. 1998;280(11):1000-1005. doi: 10.1001/jama.280.11.1000

3. Lyu H, Xu T, Brotman D, et al. Tratamento excessivo nos Estados Unidos. Revista PLoS One. 2017;12(9):e0181970. doi: 10.1371/diário.coloca.0181970

4. Rico CE, Lago TK, Valenzano CS, Maxfield, MM. Pagar o médico: decisão baseada em evidências no ponto de cuidado e o papel de taxa-para-serviço de incentivos. J Comp Fep Res. De 2013;2(3):235-247. doi: 10.2217/cer.13.26

5. Berwick DM, Hackbarth ANÚNCIO. Eliminação de resíduos de saúde. JAMA. 2012;307(14):1513-1516. doi: 10.1001/jama.2012.362

6. Rosenberg, Agiro Um, Gottlieb M, et al. Início de tendências entre as sete recomendações do Escolhendo Sabiamente Campanha. JAMA Intern Med. 2015; 175(12):1913-1920. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.5441

7. Chamberlain E, DiVeronica M, Segura A. a assistência médica prestada leva a mal—dificuldade de encontrar 8 palavras: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2015;175(8):1271-1272. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.2334

8. Mukerji G, Weinerman Um, Schwartz S, Atkinson, Stroud L, Wong BM. Comunicar sabiamente: ensinar os moradores a se comunicar de forma eficaz com os pacientes e cuidadores sobre a exames desnecessários. BMC Educ Med. 2017;17(1):248. doi: 10.1186/s12909-017-1086-x

9. Wolfson D, Santa J, Slass L. Envolvendo médicos e consumidores para conversas sobre o tratamento, o uso excessivo e o desperdício: uma breve história do Escolhendo Sabiamente Campanha. Acad Med. 2014;89(7):990-995. doi: 10.1097/ACM.0000000000000270

10. Buist DS, Chang E, HandleyM, et al. Os médicos de cuidados primários de perspectivas sobre a redução de baixo valor cuidados em um sistema de entrega integrado. Perm J. 2016;20(1):41-46.

11. Tilburt JC, Wynia MK, Sheeler RD, et al. Vistas de NÓS médicos sobre o controle de custos de cuidados de saúde. JAMA. 2013;310(4):380-388. doi: 10.1001/jama.2013.8278

12. Schleifer D, Rothman DJ. “A decisão final é sua’: explorando pacientes atitudes sobre o uso excessivo de intervenções médicas. Revista PLoS One. 2012;7(12):e52552. doi: 10.1371/diário.coloca.0052552

13. Liao JM, SchapiraMS, Navathe COMO, Mitra N, Weissman, Asch DA. O efeito de enfatizar paciente, social e institucional prejudica inadequado de antibiótico a prescrição de um médico de suporte de sanções financeiras: um estudo clínico randomizado. Ann Intern Med. 2017;167(3):215-216. doi: 10.7326/L17-0102

14. Grady D, Redberg RF. Menos é mais: como menos cuidados de saúde pode resultar em melhor estado de saúde. Arch Intern Med. 2010;170(9):749-750. doi: 10.1001/archinternmed.2010.90

15. Hicks LC. Reenquadramento de excesso de uso em saúde: tempo para se concentrar nos prejudica. J Oncol Pract. 2015;11(3):168- 170. doi: 10.1200/JOP.2015.004283

16. Chan KS, Chang E, Nassery N, Chang HY, Segal JB. O estado de uso excessivo de medição: uma revisão crítica. Med Care Res Rev. De 2013;70(5):473-496. doi: 10.1177/1077558713492202

17. Korenstein D, Falk R, Howell EA, Bispo T, Keyhani S. o uso Excessivo dos serviços de saúde nos Estados Unidos: um problema pouco estudado. Arch Intern Med. 2012;172(2):171-178. doi: 10.1001/archinternmed.2011.772

18. Colla CH, Kinsella EA, Morden NE, Meyers DJ, Rosenthal MB, Sequist TD. Médico percepções de Escolher com sabedoria e drivers de uso excessivo. Am J Manag Cuidados. 2016;22(5):337-343.

19. Kachalia Um, Berg, Fagerlin A, et al. O uso excessivo de testes na avaliação pré-operatória e síncope: um estudo de hospitalists. Ann Intern Med. 2015;162 (2):100-108. doi: 10.7326/M14-0694

20. Morgan DJ, Brownlee S, Leppin AL, et al. A definição de uma agenda de investigação para a médica, o uso excessivo. BMJ. De 2015;351:h4534. doi: 10.1136/bmj.h4534

21. Morgan DJ, Leppin AL, Smith CD, Korenstein D. Uma estrutura prática para compreender e reduzir a médica, o uso excessivo de: conceituar o uso excessivo através do paciente-médico de interação. J HospMed. 2017;12(5):346-351. doi: 10.12788/jhm.2738

22. Nassery N, Segal, JB, Chang E, Pontes JF. Sistemática o uso excessivo dos serviços de saúde: um modelo conceitual. Appl Saúde Econ Política De Saúde. 2015;13(1):1-6. doi: 10.1007/s40258-014-0126-5

23. Parchman ML, Henrikson NB, Blasi PR, et al. Tomar medidas sobre o uso excessivo: a criação de uma cultura de mudança. Healthc (Amst). 2017;5(4):199-203. doi: 10.1016/j.hjdsi.2016.10.005

24. Departamento de Saúde e Serviços Humanos, dos Institutos Nacionais de Saúde, Instituto Nacional do Câncer. Terminologia comum critérios de eventos adversos (CTCAE) versão 4.03. https://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_8.5×11.pdf. Atualizado Em 14 De Junho De 2010. Acedido Em 15 De Dezembro De 2017.

25. Gallacher, KI, Montori VM, Pode CR, o Mair FS. Tratamento de carga e multimorbidity. https: //basicmedicalkey.com/treatment-burden-and-multimorbidity/. Publicado 10 De Dezembro De 2016. Acedido Em 15 De Dezembro De 2017.

26. Gallacher K, Jani B, Morrison D, et al; Internacional Minimamente Perturbador Medicina de grupo de trabalho. Qualitativa revisões sistemáticas de tratamento de carga em acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e diabetes—desafios metodológicos e soluções [publicado correção aparece na BMC Med Res). 2014;13(1):160]. BMC Med ResMethodol. 2013;13(1):10. doi: 10.1186/1471-2288-13-10

27. Russell LB. Os custos de oportunidade da medicina moderna. Saúde Aff (Millwood). 1992;11(2):162-169. doi: 10.1377/hlthaff.11.2.162

28. Tran V-T. Fardo de tratamento: o trabalho de ser um paciente. https: //minimallydisruptivemedicine.org/2015/06/29 /burden-of-tratamento-do-trabalho-de-ser-apaciente/. Publicado Junho

29, de 2015. Acedido Em 3 De Novembro De 2017. 9 29. Springer Link. Os custos médicos diretos. Em: KirchW, ed. Enciclopédia de Saúde Pública. https://link.springer.com/referenceworkentry/10 .1007/978-1-4020-5614-7_802. Acedido Em 3 De Novembro De 2017.

30. Blendon RJ, Benson JM, Herói JO. A confiança do público nos médicos—medicina dos EUA em perspectiva internacional. N Engl J Med. 2014;371(17):1570-1572. doi: 10.1056/NEJMp1407373

31. Mansoori JN, Pouco N, Malkoski SP. Maximizar os benefícios e minimizar os prejuízos de câncer de pulmão de proteção: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2017;177(8):1197-1198. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.2349

32. Sheu L, kcci do EW. Resultados falso-positivos de uma colonoscopia no diagnóstico: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2014;174(5):665-666. doi: 10.1001/jamainternmed.De 2014.184

33. Schmidt T, Maag R, Foy AJ. Muitos diagnósticos em excesso de doença arterial coronariana detectada pelo coronária por tomografia computadorizada angiografia: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2016;176(12):1747-1748. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.6660

34. Gupta, Sarode R, Nagalla S. Trombofilia testes no provocou tromboembolismo venoso: uma Análise Clínica E Educação Especial de Comunicação Desenvolvimento de um Mapa Conceitual das Consequências Negativas do uso Excessivo de Pacientes 1406 JAMA Internal Medicine de outubro de 2018 Volume 178, Número 10 jamainternalmedicine.com um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2017;177(8):1195-1196. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.1815

35. Rodriguez-Gutierrez R, Lipska KJ, McCoy RG. Intensivo controle glicêmico no diabetes mellitus tipo 2—um ato de equilíbrio de latente de benefícios e danos evitáveis: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2016;176(3):300-301. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8320

36. Brennan Taylor MK. “Mamãe, você tem que confiar em mim’. JAMA Intern Med. 2015;175(9):1441. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.3659

37. Tummalapalli SL, Qiu Y, Cho HJ. Reversão da anticoagulação para supratherapeutic razão normalizada internacional: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2017;177(6):869-870. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.0557

38. Strewler, Conroy R, Kao H. Abordagem ao uso excessivo de ervas e suplementos alimentares: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2014;174(7):1033-1034. doi: 10.1001/jamainternmed.De 2014.1879

39. Al-Abri M, Wong BM, Leis JA. Um cateter urinário deixado no local por um pouco de tempo demasiado longo: um momento oportuno. JAMA Intern Med. 2015;175(2):163. doi: 10.1001/jamainternmed.De 2014.6583

40. Lipitz-Snyderman, Korenstein D. Reduzindo o uso excessivo—é a segurança do paciente a resposta? JAMA. 2017;317(8):810-811. doi: 10.1001/jama.2017.0896

41. Molde JW, Stein HF. O efeito cascata no atendimento clínico de pacientes. N Engl J Med. 1986;314(8):512- 514. doi: 10.1056/NEJM198602203140809

42. Ubel PA, Abernethy AP, Zafar SY. A divulgação completa—fora-de-bolso custos e efeitos colaterais. N Engl J Med. 2013;369(16):1484-1486. doi: 10.1056/NEJMp1306826

43. Cotter AR, Vuong K, Mustelin L, et al. Fazer danos psicológicos resultado de ser rotulado com um inesperado diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal ou câncer de próstata por meio de triagem? Uma revisão sistemática. BMJ Open. 2017;7(12): e017565. doi: 10.1136/bmjopen-2017-017565

44. de Ridder D, Geenen R, Kuijer R, van Middendorp H. Psicológica, ajustamento à doença crónica. Lancet. 2008;372(9634):246-255. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61078-8

45. Harris RP, Sheridan SL, Lewis CL, et al. Os danos de proteção: uma proposta de taxonomia e de aplicação para o câncer de pulmão de triagem. JAMA Intern Med. 2014;174(2):281-285. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12745

Comments are closed.