Esboços de complexidade (1): Porque os profissionais de saúde não devem estudo das ciências básicas. Por Abel Novoa – nogracias.eunogracias.ue

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Ciências biomédicas tem avançado nos últimos 50 anos, graças à idéia de que a natureza funciona de uma forma simples, isto é, com uma dinâmica linear (saídas de são proporcionais às entradas) e determinísticos (os fenômenos são previsíveis pelas leis da natureza). Isto é, a biomedicina, ciências médicas, com base na pesquisa biológica core) foi assumido até agora de que o universo é ordenado.

E de uma maneira que ela é. Processos biológicos básicos como a difusão em membranas celulares, os mecanismos de osmose, a troca de gases, ou os impulsos elétricos neurais são invariáveis em qualquer ser vivo, porque eles seguem regras, física e química universal.

Mas essas regras da física e da química, que estão na base dos fenômenos biológicos, não são suficientes para explicar a vida. As leis básicas da natureza não são as leis da vida. Isso pode ser dito de outra forma: as leis da física e da química não é possível prever fenômenos complexos, como eles são biológicos. Por exemplo, embora as leis da física pode explicar a transmissão neural não consegue explicar o funcionamento do cérebro.

As leis da natureza são as generalizações que têm sido alcançados através da experimentação ou o raciocínio científico que pode ser representado por uma fórmula matemática. São estruturas conceituais que facilitam e organizam a observação e são capazes de prever certos resultados quando as condições do sistema são fixos e conhecidos. São as regras universais (ou, melhor, que nós usamos como se fossem universais) como a lei da gravidade, a física do movimento, a teoria dos fluxos, magnetismo e eletricidade.

As leis da natureza definir o recurso de “previsibilidade” que damos para os físicos e fenômenos químicos, que podem ser resumidas em uma frase: a natureza não tem opções. É por isso que podemos prever o futuro, se as condições permanecem constantes; e, se eles mudam, à medida que o sistema é linear e, em seguida, re-calcular e voltar a ser capaz de prever o que vai acontecer.

É a visão simples, é a base de muitos argumentos dos médicos:

  • broncodilatadores melhorar a asma
  • a hipotensão de reduzir a resistência a drogas hipotensoras são bons para o coração

No entanto, o problema é que a capacidade de previsão dessas regras determinísticas leis da natureza, diminui os mais complexos sistemas. Apesar de algumas simplificações ou heurísiticos cognitivas, como as acima, vamos trabalhar para o dia-a-dia, a realidade é que na clínica real falhar mais do que uma arma justo, isto é, a própria natureza tem opções. Por exemplo: beta-2-agonistas de longa duração de aumentar a mortalidade na asma se usado sem esteróides. Por exemplo, a angioplastia no ángor instável reduz a mortalidade; no ángor estável.

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Por Vinay Prasad acredita que é um problema para ensinar a ciência básica e natural estudantes de ciências da saúde: começar a razão, como se as leis da natureza são diretamente aplicáveis à biologia humana e como se a complexidade biológica foram igualmente previsível que a posição de Júpiter no prazo de 3 meses, a cometer graves erros:

“Não é difícil perceber que tantos anos dedicados a aprender como trabalhar com partes do corpo podem fazer bastante dano. Estes materiais transmitir uma ideia para os alunos sobre a primazia da ciência básica para as clínicas. Treinamos os nossos alunos no reducionismo e não no empirismo. Por esta razão, os alunos passam a acreditar que as drogas funcionam graças a mecanismos básicos em que parece que eles agem. E isso não é verdade. Os efeitos sobre os processos básicos é uma das maneiras em que você pode obter através de uma droga, a tecnologia ou intervenção médica, mas só podemos ter a certeza de que o que você faz quando evidenciado por um bem concebido ensaio clínico”

E ele continua:

“A ciência básica não é a primeira coisa que você deve aprender alunos. A primazia que é dada a esses assuntos, explica que os cardiologistas são relutantes em aceitar que a redução do colesterol, na prevenção primária não salva vidas, ou cirurgiões ortopédicos que operam meniscos danificado pelos anos têm os mesmos resultados que não fazê-lo. Os estudantes tornam-se médicos que pensam: “Como pode este estudo empírico contradizem o mecanismo básico?”. A realidade é que o corpo humano é tão complexo, e a nossa compreensão do seu funcionamento tão baixos que muitas vezes pensamos que funciona realmente não funciona”

Mossman seu livro intitulado “O paradoxo da complexidade” por esta razão:

“Este é o paradoxo da vida. Ele é simultaneamente simples e complexo, previsível e imprevisível”

O que é um simples e previsível, e o complexo/imprevisíveis são duas vias paralelas:

  • um normal funcionamento fisiológico (tais como pressão arterial), você precisa de previsibilidade (por exemplo, estabilidade), descrito por leis, química e física; mas também a capacidade de responder a alterações externas e internas (instabilidade) que são imprevisíveis e contínua (exercícios, mudanças de temperatura, etc..)
  • processos simples, tais como potenciais de ação nas membranas que fundamentam o funcionamento do cérebro, são mais ou menos previsível, já que eles seguem as leis básicas da natureza; mas o funcionamento do cérebro não é explicável por seus mecanismos básicos, já que é um fenómeno complexo e emergente (não explicáveis pela soma das suas partes)

Mossman explica de outra forma, a teoria da Prasad:

“A maioria das doenças têm um complexo fundamentais que não podem ser explicados por processos determinísticos e que respondem às leis básicas da natureza. Portanto, a evolução clínica é imprevisível. A natureza complexa das neuronais, doenças e saúde mental deriva da complexidade do cérebro. A difusão de íons através de membranas celulares, não pode explicar as propriedades emergentes que definem o funcionamento de uma mente humana, mas são essenciais para o seu funcionamento. Isto é, em todos os níveis de complexidade, a fisiologia transcende as leis básicas da natureza”

Como integrar este paradoxo?

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Não é fácil. A pesquisa biomédica tem sido fascinado pelos mecanismos básicos e a prática da medicina passou por um reducionismo constante em sua evolução da ciência dos últimos 200 anos

Hoje, ele continua tentando se mover para a frente como se não houvesse este paradoxo. A crise de inovação existente é, em parte, explicado por essa dificuldade que têm a medicação para compreender que o paradigma reducionista, pois não servem para encontrar novos medicamentos.

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Embora algumas doenças pode responder aos padrões de explicações deterministas, a maioria não; os que o fizeram, como o diseaseit é infecciosas com antibióticos ou diabetes com insulina, são grandes avanços na medicina, ou, melhor, “dons da natureza”, como referido como James le Fanu, mas escassos, e, curiosamente, descobriu muito boa, graças à possibilidade de que, para o entendimento dos seus fisiopatológicos base.

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Epigenética, determinantes sociales de salud y salutogénesis: tu código postal puede modificar tu código genético

A natureza foi generosa com o medicamento, mas agora para fornecer para a saúde há que currár-lo mais e de outra maneira (por exemplo, abordando os determinantes sociais da saúde, tais como a pobreza, são mais acessíveis para as nossas intervenções e não biológica (embora com efeitos biológicos através da epigenética) ou biológico, mas a lógica não é linear (tais como nutrição ou poluição)

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Mas a imaginação da simplicidade e biológicos que domina os processos mentais dos profissionais de saúde. Por exemplo, a promoção da droga age ativando heurística cognitiva que foram definidos no lógicas e processos de raciocínio clínico em saúde durante os anos de universidade.

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Medicina basada en mitos: el caso de la serotonina en la depresión

A indústria sabe do seu poder explicativo e simplificador e utilizadas no seu promocionais técnicas (David Healy tem uma muito boa a invenção de ISRS categoria pelo departamento de vendas da Pfizer). A mente está sempre em busca de explicações simples, mesmo se eles são falsos.

Vinay Prasad termina:

“A tradicional estudos pré-clínicos devem desaparecer, para que os alunos aprendam a lidar com o doente a partir da experiência empírica, ao invés de partir da teoria científica que pode ou não pode explicar como ou por que uma determinada intervenção trabalha. O currículo deve incluir habilidades em raciocínio clínico e de tomada de decisão, técnicas de pesquisa científica, literatura e leitura crítica”

O que vai ser o medicamento capaz de assumir a complexidade ou será instalado no cada vez mais ineficaz (mas lucrativo) paradigma biomédico?

Abel Novoa é presidente da NoGracias

 

 

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