Madeira (perdão letra) a Revista Médica Britânica por Marc Casañas* – nogracias.eunogracias.ue

*O infeliz título é editor de

Fiona Godlee publicou um editorial com o título, o texto é um pouco “de dieta e exercício, foda-se porra pessoa mais preguiçosa” (não diretamente, mas sempre se largar no campo da medicina).

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Eu fiz uma reclamar de tanta bobagem por tantos anos (não, décadas!). E para uma pessoa o editor da revista, gostei da resposta rápida e me disse se eu poderia “espremer” tudo que eu não sei quantas palavras (poucas), 7 referências máximo. Eu tentei e saiu do acima (ligeiramente editado o texto, por erros de semântica, ruim que eu deixei a referência de 7 “órfão“, apesar de que eles estão tentando mudar sem sucesso)

Os pobres texto original já sofreu um mil contratempos e eu pensei que é melhor eu colocar ele aqui inteiro e discutir um pouco por isso que eu pensei estas palavras:

“Os médicos encontrar uma incerteza no seu dia-a-prática, ao mesmo tempo, como seus pacientes, quando ambos se encontram em consulta médica. No processo de tomada de decisão, reações de incerteza dependem, entre outras coisas [1], do compartilhado médico-paciente características (sociodemográficos, as experiências do passado e as atitudes / crenças).

Neste contexto, enquanto não houver excessiva incerteza sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve fazer sobre isso. O pensamento complexo e da interação de sistemas com propriedades emergentes, em vez de independente, isolado e fragmentado partes; o pensamento relationaly em efeitos de segunda ordem, em vez de individuais de primeira ordem efeitos; e dinamicamente com gradientes (da doença para a saúde, em um não-binarian, não de forma exclusiva), em vez de forma estática e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear com o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade é não-linear” [2]).

Nassim Nicholas Taleb dizer que ” [ … ]” (jornais) “é fato-damas, e não pelo intelecto-damas” [3]. Podemos ser determinantes sociais da saúde-damas, tendo em conta a z-códigos em pacientes história e olhar atentamente como, “[ … ] a privação socioeconómica inclui toda uma constelação em estreitamente inter-relacionados fatores… [a]nd leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis” [4], entre outras, a má alimentação).

Eu tentei colocar um contexto para Fiona Godlee da “escolha do Editor” Pílulas não são a resposta para estilos de vida não saudáveis” [5]. Porque um monte de perguntas devem ser oriundas antes do debate, como “o que me colocou na necessidade de tratamento farmacológico” e “por que esta necessidade não é randomnly distribuído”. Espero que com a minha resposta rápida e outras contribuições, podemos repensar, a parcialidade e a verdade baseada em evidências de cuidados de saúde [6] e para que a palavra que começa com “E” também devemos concentrar-nos / priorize o nosso tempo [7].

Obrigado por ler esta carta, desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

(Tradução do editor):

“Médicos e pacientes compartilhar incertezas quando ambos se encontram em uma consulta médica. No processo de tomada de decisão, as respostas à incerteza dependem, entre outras coisas, (1), as características que são compartilhadas entre o médico e o paciente (sócio, experiências do passado e as atitudes/crenças).

Neste contexto, embora haja incerteza overreacted sobre o que está acontecendo, há alguma certeza sobre o que deve ser feito sobre isso. Pensar em sistemas complexos e interativos, com propriedades emergentes, em vez de partes separadas, isoladas e fragmentadas; pensar em relacionamentos em efeitos de segunda ordem em vez de efeitos individuais de primeira ordem; e dinamicamente, com gradientes (da doença para a saúde, não-binários ou-exclusivo) em vez de um estático e linear (“[…] Na hipertensão arterial, as taxas de mortalidade aumentam de forma linear para o aumento dos níveis de pressão arterial. No diabetes, há fortes evidências de que a relação entre o nível de glicose no sangue e a mortalidade não é linear”[2]).

Nassim Nicholas Taleb diz que há jornais que são drivers de fatos, não de inteligência[3]. Podemos avaliar os determinantes sociais da saúde, tendo em conta os códigos de z na história do paciente e observando cuidadosamente como “[…] a privação socioeconômica inclui toda uma constelação de fatores intimamente relacionados….”. e leva a uma ampla gama de comportamentos não saudáveis”[4] (entre outros, uma dieta pobre).

Eu tentei colocá-la no contexto do editorial por Fiona Godlee “pílulas não são a resposta para estilos de vida saudável”[5], porque o debate levanta muitas questões, tais como “eu preciso de tratamento de drogas” e “por que esta necessidade não é distribuído aleatoriamente”. Espero que com a minha resposta rápida, e outras contribuições, podemos repensar o preconceito e a verdade nos cuidados de saúde baseada em evidências [6], e que devemos focar e priorizar nosso tempo, em outras palavras, que começa com “E” [7].

Obrigado por ler esta carta. Desejo-lhe a alegria e a felicidade.”

Referências:

[1]: Gerrity MS, Branco KP, DeVellis RF, Dittus RS. Médicos de reações de incerteza: refino de construções e escalas. Motivação e Emoção. 1995; 19(3):175-91 [2]: McWhinney, I. (1997). Um Livro-texto de Medicina de Família. Oxford: Oxford University Press[3]: Taleb, N. (2016). O Cisne Negro. Random House Publishing Group[4]: Rosa, G. (2005). A estratégia de medicina preventiva. Oxford: Oxford University Press[5]: BMJ 2018;362:k3046 doi: (Publicado em 12 de julho de 2018)[6]: Wieringa S, Engebretsen E, Heggen K, Greenhalgh T. ” Repensar o preconceito e a verdade em saúde baseada em evidências. J Eval Clin Pract. 2018 Ago 6[7]: Jefferson T, Jørgensen L. Redefinindo o ” E ” do EBM. BMJ evidências que a Base de Med. 2018 Abril;23(2):46-47″

Eu queria enfatizar várias coisas. O primeiro e mais importante é a ilusão de tentar “domar” a incerteza na consulta quando o que você precisa fazer é controlá-lo.
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A primeira referência é de 1995, mas desde então tanteaban a opção de tomada de decisões conjuntas para “compartilhar” algum tipo de incerteza: eles sabiam que não havia uma única opção correta, apenas adaptadas para o contexto da consulta (na figura 1, a referência é a uma das mais claras sobre o tema, que tem resistido ao teste do tempo para mim).

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O segundo parágrafo é fácil de adivinhar de onde vem, se alguém sabe um pouco da minha relativas cultural / intelectual

Sua última aparição fala do que é mais incerteza em algo, o mais claro é o que fazer (ou não fazer) com essa coisa (eu aconselho a vê-lo todo, e mais de uma vez espaçadas no tempo)
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E que ele não deve ser muito matemático e além do típico médica discussões, e, citando Ian McWhinney, que é o meu guia no atendimento ao paciente em toda sua integridade, orgânico e a primeira pessoa a quem eu ouvi falar que ele foi um companheiro mais digital do que física, pela distância

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A referência 2 é o que é “non-site-specific” em carta para o BMJ (nah.. na verdade, era o que eu queria para forçar uma errata para sair duas vezes no Pubmed) e sentou-me pior. O que a citação do livro de Nassim saadi, foi uma tentativa de comparar as pessoas a passar de consulta e verificação analítica (modelo biomédico “estéril”), dado que é um “comprobadora de valores” (biológica), mas não de alguém que olha de fora e deixar de ir ao colesterol e está preocupado com seu trabalho de instabilidade ou qualquer outro que esteja relacionado com os seus défices de determinantes sociais. O registro de códigos de Z de cada paciente, a pessoa seria como um ato de desafio face a esta simplificação (humana anti-humanista, às vezes). É seguido com um dos mais famosos livros que falavam sobre a prevenção de Geoffrey Rose, que coloca em foco um pouco mais acima, o problema da “má alimentação”, ou maus hábitos alimentares (para melhor ver a floresta de Rosa nos aconselha a pegar um helicóptero e ver que as pessoas “tocadas” tem uma distribuição não-aleatória e que é mais difícil de reverter sua situação, porque ele reconceptualiza a responsabilidade social de um indivíduo mandato).

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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872016000100003

O último parágrafo é um pouco ligar para a mesma coisa. Re-pensar o preconceito em nossas narrativas / abordagens e ainda focar a nossa atenção em outra palavra também começa com ” E ” na sigla da medicina baseada em evidências [Medicina Baseada em Evidências] (EBM / MBE): a palavra ‘ética’. Temos de ir além dos “estilos de vida”:

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https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0098858816658268

A referência mais importante é o da despedida, mas eu não tinha mais espaço para colocar restrições de publicação. Alguém sons que poderia ser a leitura? Não é? Tem a certeza? Olhar que é famosilla (3 minutos):

Marc Casañas é uma nutricionista e pertence ao Conselho de Administração da NoGracias

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