Medidas para melhorar a qualidade do atendimento e reduzir a ineficiência: proibir a entrada de visitantes centros comerciais saúde pública – nogracias.eunogracias.ue

Acessível em http://english.prescrire.org/en/81/168/55369/0/NewsDetails.aspx?page=1

Revisão interessante em Prescrire comentando sobre um artigo publicado no JAMA, que descreveu o impacto positivo de uma política mais restritiva, com as visitas de representantes comerciais realizadas nos principais centros de ensino de americana, e a comunicação de iniciativas semelhantes que estão ocorrendo na França.

A promoção de medicamentos personalizados (análogos detalhamento) (publicidade direta profissionais realizadas pelas visitas de saúde) tem sido mostrado para ser capaz de influenciar negativamente na qualidade da prescrição (1-3).

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https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2623607

Se a políticas restritivas introduzidas nos Estados unidos entre 2006 e 2012, melhorando a qualidade da prescrição dos médicos pertencentes a hospitais da universidade de afetados (4).

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https://bmcmededuc.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12909-016-0725-y

Estas políticas de acesso restrito para médicos representantes de vendas foram postas em prática pelos hospitais e centros de saúde e os professores, depois que a Associação Americana de Estudantes de Medicina (AMSA) apresentou o seu primeiro classificações de estabelecer um ranking de escolas de medicina que estão comprometidos com a proteção da independência do processo de formação de médicos (2).

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São políticas que são mais rigorosos do que aqueles estabelecidos no código de conduta do empregador, uma americana de farmacêuticos (PhRMA). Entre as medidas incluem a proibição de presentes para médicos e representantes de acesso para as áreas de assistência ao paciente, bem como a implementação de mecanismos para fiscalizar e impor tais políticas (4).

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As análises da qualidade das prescrições de 2126 médica 19 hospitais universitários (entre aqueles que são os mais importantes do país; veja acima), antes e após a organização introduziu políticas para regular a visita médica e limitar o contato dos profissionais com as suas estratégias promocionais. Estes dados foram então comparados com a qualidade da prescrição de um grupo de controlo (24.593 médicos de uma mesma região e com um perfil de prescrição semelhantes. O número total de prescrições analisadas exceder 16 milhões.

262 drogas estudadas, pertencentes a 8 classes são amplamente promovido: drogas hipolipemiantes -, neurolépticos, hipnóticos/ansiolíticos, antidepressivos, “gástrico protetores”, antidiabetics, antihipertensivos, e drogas medicinais para TDAH.

O estudo demonstra que o extremo políticas mais restritivas são úteis para melhorar a qualidade da prescrição:

  • Redução do número de prescrições no grupo de intervenção.
  • 8.7% de perda de quota de mercado dos medicamentos anunciados e a um aumento de 5,6% na quota de mercado dos medicamentos não anunciados para o fazer (resultados estatisticamente significantes, exceto para antidiabetics, e neurolépticos).
  • As alterações estatisticamente significativas na quota de mercado de 6 a 8 classes de medicamentos

As políticas mais eficazes foram aqueles que combinou três medidas: a restrição sobre presentes para os médicos, a restrição do acesso dos representantes dos medicamentos para as áreas de assistência e de mecanismos de acompanhamento e controlo da execução das medidas, com sanções para o não cumprimento.

Em França, na sequência da catástrofe do benfluorex (Mediador°), o Conselho da Inspeção Geral de Assuntos Sociais (IGAS, Inspection Générale des Affaires Sociales), recomendou a proibição sobre presentes para os médicos:

“O grupo de trabalho é de opinião de que não há alternativa à proibição de presentes para os médicos, como as tentativas de regulamentação dos últimos anos falharam. Os montantes em causa ascendeu a 1.100 milhões de euros” (5).

No início de 2018, nenhum dos 32 hospitais da universidade de França, tinham seguido esta recomendação. No entanto, em 2017, os Hospitais de Paris (AP-HP, Assistência Publique Hôpitaux de Paris) introduziu certas restrições sobre presentes para médicos, incluindo a exigência de que tal contato ocorre durante uma visita conjunta e sanções por não conformidade (6). O Hospital da Universidade de Toulouse, criou uma comissão para a prevenção de conflitos de interesses, que, entre outras medidas, decidiu regulamentar de presentes (7).

Em novembro de 2017, o comitê de pró-reitores de faculdades de medicina e de odontologia adotou um código de ética e de conduta profissional, que prevê que “os representantes da indústria farmacêutica, não pode se encontrar com a equipe médica nas áreas de cuidados de pacientes e na presença dos alunos”(8,9). O código também inclui sanções por não conformidade:

“As escolas concordam em referir-se a qualquer assalariado/funcionário da instituição ou de qualquer aluno que violar todos ou parte deste Código para as agências disciplinar” (8).

Este código de conduta foi adotado em sua totalidade por quase todas as escolas de medicina e de odontologia, na França. Vamos esperar agora que eles podem ser implementadas e que a ameaça de sanções para conseguir superar a resistência, principalmente agora que sabemos, pelo estudo norte-americano, para ter um impacto real, são necessárias para políticas rigorosas para evitar a influência das empresas farmacêuticas em prescrições.

BIBLIOGRAFIA

1 – Prescrire Rédaction “Les informações fournies par les visiteurs médicaux ne sont pas de confiança” Rev Prescrire 1996; 16 (167): 792-795.

2 – Prescrire Rédaction “États-Unis: moins de empresa dans les faculdade de médecine grâce aux étudiants” Rev Prescrire 2016; 36 (387): 58-64.

3 – Prescrire Equipe Editorial de “Não-presente política nas escolas de medicina. Demonstrado o impacto sobre a prescrição de comportamentos” Prescrire Int 2015; 24 (159): 111.

4 – Larkin R et al. “Associação entre o centro médico acadêmico análogos detalhando políticas e médico de prescrever” JAMA 2017; 317 (17): 1785-1795.

5 – BensadonAC et al. “Rapport sur la farmacovigilância et gouvernance de la chaîne du médicament” Inspection Générale des Affaires Sociales, de junho de 2011: 209 páginas.

6 – Assistência Publique – Hôpitaux de Paris “Règlement intérieur de l’Assistance publique hôpitaux de Paris APHP, 2017: 291 páginas.

7- “Prevenção des conflits d intérêts au CHU de Toulouse. Plano de d ações – état d’avancement à junho de 2017”: 3 páginas.

8- “Charte éthique et déontologique des Faculdade de médecine et d’odontologie” de novembro de 2017: 14 páginas.

9 – Prescrire Rédaction “Charte éthique et déontologique des Faculdade de médecine et d’odontologie” Rev Prescrire 2018; 38 (412): 150-151.

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