O contexto e a história da psiquiatria, a crítica e o ativismo profissional de saúde mental. Por Ortiz Lobo e Rafael Huertas – nogracias.eunogracias.ue

Excelente texto “as Críticas e alternativas em psiquiatria”, coordenado por Alberto Ortiz Lobo e Rafael Huertas. Quatro capítulos e uma introdução que permite conhecer o contexto histórico e intelectual e o contexto político da nova psiquiatria crítica-que afirma com orgulho para a impossibilidade de separar o ativismo cidadão e lutar para que os direitos humanos de a actividade profissional e a reflexão epistemológica – e que hoje é representado por pares e companheiros, tão caro em NoGracias como Alberto Ortiz Lobo, Marta Carmona, Ivan de la Mata Ruiz, José García Valdecasas ou Amaia Vispe.

Graças ao Editorial de Catarata*, temos acesso para a Introdução dos coordenadores, que é publicado aqui o seu interesse.

*O texto foi aplicado a um dos coordenadores, Alberto Ortiz Lobo, pelos editores de NoGracias e é publicado com a permissão do editor. Este não é, portanto, um evento promocional, uma iniciativa dos autores ou dos editores, mas de divulgação, iniciativa NoGracias. A cópia em posse de um dos editores de NoGracias foi comprado.

“Desde o final do século passado, a atenção para o sofrimento psíquico tem adquirido características específicas condicionado pelo contexto social, político e económico em que nos encontramos. A organização do cuidado tem sido estruturado em torno da consideração de que o sofrimento como uma “doença”, com as conotações principalmente somática que tem essa conceituação. O discurso psiquiátrico, que se tornou hegemônica reduziu a complexidade do sofrimento humano para um modelo simplista de sintomas-diagnóstico-tratamento que tem contaminado o campo da atenção psicossocial. Embora esta narrativa biomédica tem estado presente desde a medicalização da loucura, o escopo deste reducionismo e a orientação de tecnologia, o que tem levado, nas últimas décadas, têm conquistado as perspectivas que tentam dar conta do contexto e o biográfico, e considerar abordagens para mais coletiva. Neste sentido, é assustador ver como a reforma psiquiátrica se comprometeu a comunidade e estavam olhando para a acção sobre os determinantes sociais dos problemas de saúde mental e promover um cuidado integrador agora de ter uma resposta fundamentalmente individual e biologicista.

Este empobrecimento da narrativa psiquiatria é influenciada por vários fatores. Por um lado, surge a necessidade de adaptar-se a conceituação de problemas mentais e a sua atenção para o idioma que vai permitir o seu registo e gestão para o desenvolvimento de um florescente mercado de saúde. O modelo biomédico de sofrimento psíquico permite a expansão ilimitada através de medicalização da vida cotidiana, e ele se encaixa muito bem para os parâmetros da demanda e da oferta de produtos individuais individual de cuidados de saúde (tecnologia de diagnóstico, drogas psicoativas, psicoterapias manualizadas e outras técnicas “psi” em diversos pacotes padronizados de tratamento, etc.). Por outro lado, tem havido um grande desenvolvimento do cientificismo no campo da saúde mental, que propõe que o único conhecimento válido é obtido através do método científico e, além disso, adquire o estatuto de “verdade”. Esta perspectiva muda o subjetivo, ele se concentra no que é mensurável e quantificável, e para descartar a ética, a cultura, os significados e tudo de humano, em favor de uma tecnologia de protocolo que objetiva o sofrimento psíquico no cérebro.

A localização de “dentro” dos determinantes dos problemas de saúde mental e sua resolução também responde a influências sócio-política. Nas últimas décadas, tem havido uma individualização e psicologización (na forma de diagnósticos psiquiátricos) litígios trabalhistas, as desigualdades econômicas, as políticas de habitação, ou das contradições do sistema educativo e da família, colocando alguns exemplos. Isto tem permitido que a empresa não tem que enfrentar coletivamente, esses problemas são de domínio público, com o álibi de que aqueles que não se adaptam a esta ordem como receber uma atenção personalizada. O resultado é uma expansão selvagem da psiquiatria e da psicologia clínica, idealizada pela sociedade, eles têm de dar uma resposta para o profissional de saúde qualquer desconforto, sem ter de pedir o seu significado, o contexto ou legitimidade. Todos estes fatores nos colocam, como profissionais de saúde mental, em uma dinâmica que vai além da mera assistência e acompanhamento de pessoas com problemas de saúde mental.

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Salud Mental y Neoliberalismo (Iván de la Mata Ruiz)

Além de participar do sofrimento psíquico, derramado em intermediários dentro de um mercado de saúde muito rentável, que visa o aumento de seus ganhos de capital sobre os benefícios de saúde, da cidadania (Da Mata, em 2017. Por outro lado, a nossa participação ativa na individualização dos problemas sociais, torna-se o nosso bem-intencionado, de compaixão para com o sofrimento psíquico dos outros em uma espécie de colaboração com o poder político que ele ajuda a controlar e perpetuar, em um nível macro, as injustiças e as desigualdades, enquanto nós colocamos o foco sobre os sintomas de um assunto fora de contexto.

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As ciências sociais têm historicamente contribuído para questionar essa identificação de sofrimento psíquico. É possível citar, entre outros, o trabalho pioneiro de Émile Durkheim e a sua proposta de que os processos de mudança social no mundo contemporâneo pode ser tão rápido e intenso que geram perturbações sobre os modos de vida, costumes, crenças religiosas, e os padrões do dia-a-dia tradicionais, sem dar valores, em vez de clara ou coerente. Tais processos poderiam dar origem a um sentimento de falta de sentido, ou de desespero causado pela modernidade, que ele chamou de anomia. Em seu conhecido ensaio sobre o suicídio, Durkheim (1897) apontou pela primeira vez que os fatores sociais têm um impacto decisivo sobre o comportamento suicida, gerando padrões e tendências. No entanto, a relação entre a sociologia e a psiquiatria foi estabelecida muito mais firme, a partir de 1920, graças à influência da teoria de Harry Stack Sullivan e Adolf Meyer, e, especialmente, após a Segunda Guerra Mundial (Bloom, 2005).

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Na década de sessenta do século xx, Asilos, sociólogo Erwin Goffman (1961), tornou-se, sem dúvida, uma das mais notáveis contribuições —eu gostaria de acrescentar também o seu estudo sobre o estigma (Goffman, 1968)— uma reflexão crítica sobre a situação social dos doentes mentais de fora da profissão psiquiátrica. Inspirado pelo trabalho de Goffman e a teoria da rotulagem (labeling theory), desenvolvida pela sociologia do desvio, o filósofo da ciência Ian Hacking tem refletido sobre o desenvolvimento cultural/construção social da loucura e a capacidade de disciplinas específicas para inventar/criar pessoas (elaboração de pessoas), através, precisamente, a aceitação, por parte da rotulagem (do diagnosticados) a condição que é atribuído a ele.

Nem pode ser esquecido, como é lógico, a não menos influente obra de Foucault, tanto a análise das formas de representação da loucura como produto sociocultural (Eddy, 1961), bem como a completa comgave do dispositivo psiquiátrico, isto é, as diferentes formas de violência (proibições, repressão, exclusão, coerção, etc.) que são integrados em uma série de estratégias e manobras regulamentados de geração de discursos e formas de conhecimento que eles acabam gestão de um regime de verdade ” (Foucault, 2003). Deve ser lembrado, também, o papel desempenhado pela história social da medicina (ou saúde), o desenvolvimento de um discurso que destaca a necessidade de se compreender que a loucura não é um problema, necessariamente médico. George Rosen já apontado em 1968, a importância de fatores sociais, políticos e ideológicos influência na teoria e na prática psiquiátrica, o grau em que os problemas cruciais, tais como a definição da loucura e a remoção de sanidade, foi feita sempre em contextos que são organizados de acordo com as dimensões da moral, teológica, legislativo e social, em vez de termos médicos (Rosen, 1968).

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http://cultureandhistory.revistas.csic.es/index.php/cultureandhistory/article/view/18/81

Além disso, a história “a partir da perspectiva do paciente” (Porter, 1985; 2013) tem permitido o descentramento do lugar de enunciação, colocando o foco não é o conhecimento ou as práticas dos psiquiatras, mas nas experiências de pacientes, capaz de gerar um outro saber, não é hegemônico, mas, ao invés de um subordinado, é imperativo ter em conta (Villasante et al., 2018). A chamada história a partir de baixo, e de estudos culturais, bem como os elementos da psicanálise e da psicologia social, de mão em mão em uma tentativa de fazer uma outra história para outro psiquiatria (Huertas, 2012 e 2017). Além disso, há a possibilidade de pensar a loucura de disciplinas fora de psiquiatria, que vai ajudar a qualificar-se, complementar ou alterar, conforme o caso, o olhar psiquiátrico hoje hegemônica, e individuais organísmica, a incorporação da análise contextual que nos permitam compreender a influência do ambiente social, e promover modelos de intervenção que possam dar prioridade para a subjetividade, para evitar o estigma e, mesmo, politicen sofrimento.

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La televisión no va a salvarnos, por Colectivo Locomún

Atualmente, essas críticas ao modelo hegemônico em saúde mental também são parte de movimentos transversais, tais como o feminismo, os discursos de classe, de raça ou pós-colonial, por exemplo. Todos eles questionam a estrutura básica de nossa sociedade, neo-liberal heteropatriarcal, onde a assistência psiquiátrica é mais uma peça da engrenagem que favorece a despolitização do conflito e os leva para a terra do técnico e do pessoal. Por outro lado, mais ancoradas em saúde mental, os movimentos são em primeira pessoa, onde os sobreviventes da psiquiatria, parentes ou usuários no active a realização de um desafio diretamente para o poder institucional e profissional. O surgimento vigor do presente ativismo “profano” está começando a abalar os pilares da prática clínica da psiquiatria hegemônica. Finalmente, o desenvolvimento e a confluência de todos estes movimentos serão a chave para acabar com as desigualdades e a discriminação de grupos mais prejudicada, e, em nosso campo, o caminho para o desalienación e a emancipação da loucura.

A partir do interior da profissão psiquiátrica, também, críticas e autocríticas que surgiram alternativas teóricas e cuidados, em maior ou menor grau, têm mudado o curso da disciplina. Em não poucas ocasiões, as lutas entre as escolas e o quão perto ou longe, estes têm estado-de-medicalização da loucura— tem dado lugar a interpretações muito notável: o corpo e a alma, o cérebro e a mente, a matéria e o pensamento, neurotransmissor e significativas; elas representam modelos contrário do que tradicionalmente têm desenvolvido abordagens para o “mental”.

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http://documentacion.aen.es/pdf/revista-aen/1988/revista-25/09-la-comunidad-de-gheel-una-alternativa-de-asistencia-psiquiatrica-en-el-siglo-xix.pdf

No campo dos cuidados, já no século xix, podem ser identificadas como críticas para o asilo e experiências de alternativas de “abrir”, como o famoso e paradigmáticas comunidade belga Gheel (Geel flamengo), o que provocou importantes discussões no seio do poderoso alienismo francês (Huertas, 1988). Mais tarde, durante as primeiras décadas do século xx, o movimento de higiene mental levou a reformas no sistema de saúde de maior ou menor profundidade, de acordo com o contexto em que é considerado, com o surgimento de novas instalações de serviços de saúde —clínicas de higiene mental, os serviços de portas abertas, etc— complementar hospital psiquiátrico, nunca questionou, em um modelo no qual pretende-se dar preferência a aspectos preventivos, mas a periculosidade social, e a cronicidade permaneceu categorias incontrovertidas que marcaram as práticas de cuidado e a seleção de pacientes, (Campos, 2001). Finalmente, após a Segunda Guerra Mundial, a crítica do hospício, a que não é alheio a sua identificação com os campos de concentração (Von Bueltingsloewen, 2007), isso aumenta e iniciativas emergentes e experiências, como as comunidades terapêuticas, psicoterapia, institucional ou o modelo de saúde mental comunitária, em qualquer de suas variantes (psiquiatria de setor, etc.), que alegaram ser baseado em reformas para a psiquiatria, no último terço do século xx (Desviat, 1994); e não devemos esquecer, neste sentido, o movimento antipsiquiátrico que, entendida em um sentido amplo— foi, no marco da contracultura e os novos movimentos sociais, uma inegável ponto de viragem, com os seus sucessos e as suas limitações, para pensar sobre a loucura de outra maneira.

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Em qualquer caso, apesar da inegável mudanças que têm ocorrido na prática psiquiátrica e nos espaços terapêuticos: hospital psiquiátrico, hospital psiquiátrico, dispositivos, comunidade, remédios, farmacológicos, intervenções psicossociais, etc, não devemos perder de vista que essas alterações têm sido respondida, entre outras coisas, a “ordem” na psiquiatria social —e seus especialistas— recebeu em cada momento histórico (Fernández-Liria, 2018). O seu papel tem oscilado entre a exclusão e a adaptação social do madwoman, e o tolo; entre a reprodução da força de trabalho e os interesses do mercado, sempre com o pano de fundo da defesa social e suas variantes. É essencial para identificar essas contradições, essa característica de “permissão especial” a serviço do poder pensar, desenvolver e implementar alternativas suficientes perspectiva.

O presente livro pretende ser uma contribuição para a crítica da atual conceituação e a prática psiquiátrica realizada a partir de dentro, por profissionais com comprovada experiência na assistência e pesquisa. A história recente do pensamento crítico, a psiquiatria, a análise da gestação e as falhas da reforma de saúde mental comunitária, a desconstrução do autoritarismo psiquiátrica e a reconstrução de uma prática clínica, mais horizontal, e o ativismo profissional como uma tarefa essencial em nosso cotidiano profissional são as quatro linhas de trabalho que escolhemos. Sem dúvida, existem muitos outros, tais como a abordagem de gênero na saúde mental e / ou a análise do ativismo na primeira pessoa, dos aspectos cruciais na nossa reflexão, em que o desenvolvimento vai ser assunto para mais episódios desta série de monografias sobre a psiquiatria e a mudança social. Tudo em tudo, o nosso objetivo é abrir uma fenda na instituição psiquiátrica, que vai permitir a entrada de luz e habilitá-lo para reorientar o sofrimento psíquico e seus cuidados, a partir de outras perspectivas. Temos que transcender a prática biomédica individualizada e janelas abertas para a responsabilidade com o ser humano e o social, a fim de enriquecer o discurso e torná-los mais complexos. Isso significa também assumir as incertezas que tudo isso gera, sem pretender removê-los com tranquilizar provas, míopes e interessados. O objetivo final é ser capaz de cometer mais e melhor no atendimento clínico e fora dela, com o objectivo de incentivar a emancipação dos usuários ao longo de um caminho que é difícil e controverso, que podemos viajar ao seu lado.

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No primeiro capítulo realiza uma análise sobre as continuidades e descontinuidades que são traçados entre os movimentos antipsiquiátricos dos anos sessenta do século passado, e a psiquiatria de corrente crítica. Ele reconhece a confusão que pode gerar o termo antipsiquiatría e analisa os discursos e as práticas de uma “antipsiquiatría” clássica, valorizando a sua entrada e a sua influência sobre sucessivas iniciativas e propostas sobre as mais recentes críticas e alternativas à psiquiatria.

A reforma da saúde mental comunitária na Espanha prometido, na data de Transição, de transformação da assistência psiquiátrica, o que gerou um conjunto de expectativas de horas extras. Os constrangimentos sociais, políticos e profissionais de campo que têm operado em seu desenvolvimento, que deixam um sabor agridoce depois de quatro décadas. A análise que é feita no segundo capítulo de as expectativas iniciais, o processo e os resultados até ao dia de hoje, dar conta da desvalorização da reforma, condicionado pelo neo-liberalismo, no sentido de uma prática marcada por um modelo biomédico e um suporte predominantemente individualizada.

O discurso psiquiátrico moderno, na medida em que ela é hegemônica e é postulada como o verdadeiro, permite a prática de cuidados hierárquica e vertical, onde o profissional parece ser apoiada por uma certeza sob a égide do método científico. A desconstrução dessa história marcada pelo autoritarismo cientista é essencial para pensar em alternativas na conceitualização do sofrimento psíquico e seus cuidados. No terceiro capítulo, apresentamos o postpsiquiatría e psiquiatria crítica como narrativa alternativas que desafiar o poder do discurso psiquiátrico, biomédica, e abrir a perspectiva para compreender os problemas de saúde mental através de outras metáforas, outros campos de significados que permitem uma relação terapêutica mais horizontal.

O ativismo de carreira é um campo de atuação diversificado, com muitas estratégias, convergência de perspectivas de saúde pública que estão à procura de alterações globais, juntamente com as lutas em torno populações específicas. No quarto capítulo faz uma análise descritiva de todos estes aspectos e discute os obstáculos e contradições que acompanham o compromisso e a luta para a emancipação da loucura.

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Lembremo-nos, finalmente, que quinquagésimo aniversário da francesa de maio, a Primavera de Praga, o massacre de Tlatelolco, e muitos outros acontecimentos que tiveram lugar em que o agitado ano de 1968. Tempos de estudante-diodo emissor de lutas, mobilizações e revoltas de repressão, de anticolonialism, pacifismo, feminismo, contracultura, e a crítica institucional… No âmbito que ocupa para nós, a crítica em psiquiatria, de 1968, foi publicado, como é bem conhecido, A instituição negada, o trabalho coordenado por Franco Basaglia, o que dá um relato da experiência de reforma levada a cabo no Hospital Psiquiátrico de Gorizia, a partir de sua chegada em 1961. Em um dos capítulos deste livro, intitulada “a instituição da violência” e escrito por Basaglia, uma alusão é feita para um oriental conto de fadas, que conta a história de um homem que foi a cara com uma cobra”. Basaglia narrado nos seguintes termos:

“Um dia, o nosso homem estava dormindo, a cobra, deslizando de sua boca entreaberta, era para ser colocado em seu estômago, e desde então dedicou-se a ditar a partir de lá, vai para um desgraçado, que assim se tornou seu escravo. O homem estava à mercê da serpente, não era mestre dos seus atos. Até que, um belo dia, o homem voltou a se sentir livre: a cobra foi embora. Mas, de repente, ele percebeu que não sabia o que fazer com sua liberdade.

Durante todo o tempo em que a cobra se tinha conservado sobre ele, em plenitude, o homem tinha sido acostumado a submeter-se completamente à sua vontade, os desejos e impulsos da vontade, os desejos e impulsos da serpente, e, portanto, ele tinha perdido a faculdade de desejar, querer e agir com autonomia… em vez de liberdade, era apenas o vazio…, mas com a saída da serpente perdeu a sua nova essência, adquirida durante o seu cativeiro, e só era necessário que eu aprenda a recuperar, pouco a pouco, o conteúdo precedente e da vida humana. A analogia entre esta fábula e a condição da infra-estrutura institucional de doentes mentais é surpreendente: parece ilustrar, na forma de uma parábola, a incorporação, pelo doente mental, um inimigo que destrói com a mesma arbitrariedade e a mesma violência que a serpente da fábula exercida para subjugar e destruir o homem. Mas o nosso encontro com o doente mental tem nos mostrado, além disso, que —nesta sociedade, somos todos escravos da serpente, e que se nós não tente destruí-lo ou de vomitar, o tempo virá quando nós nunca mais recuperar o conteúdo humano de nossas Vidas” (Basaglia, 1968: 168-169).

(La favola del serpente também é o título do documentário que o diretor Pirkko Peltonen filmado em 1968 para o finlandês na tv o que está documentado pela primeira vez, a experiência de Franco Basaglia e seus colaboradores realizadas em Gorizia. Graças aos esforços do coletivo Locomún e o trabalho de edição e legendas em espanhol feita por Giuliana Zeppegno, este documentário é acessível)

A fábula da serpente é, sem dúvida, uma força simbólica e um sentido que transcende o tempo da reforma basagliana e que ainda estamos questionando sobre a necessidade de alternativas para o cuidado e a partir de perspectivas críticas e emancipatorias.

imagem15-10-2018-18-10-20É óbvio que isso requer novos desenvolvimentos, que, por sua vez, dar respostas aos desafios atualmente colocados pela saúde mental: psiquiatria crítica (Ortiz, 2013),

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o postpsiquiatría (Vispe e Valdecasas, 2018),

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o transpsiquiatría (Climent e Carmona [coords.], 2018),

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o subjetivismo crítica de determinadas formas de compreensão da psicopatologia (Martin e Hill, 2018),

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ou a saúde mental coletiva (Desviat, de 2016), são algumas das notícias que, neste momento, coletados e atualizados alternativa discursos psiquiátrico regular.

No entanto, a construção de alternativas não implica apenas para o campo da psiquiátricos (sectorial soluções são sempre limitados), mas para os processos mais amplos de mudança social. A politização da sufrimientor em nosso modelo de sociedade leva-nos ao relatório, é claro, as consequências da privatização e cortes em relação aos recursos de bem-estar; para defender modelos de tratamento respeitoso dos direitos humanos, com a proibição de práticas coercitivas (tratamento involuntário, as contendas, mecânica, etc), a partir da crença de que “a liberdade é terapêutica”, mas também para alertar as falácias do sistema cultural: o individualismo, a concorrência, o imediatismo, a fragilidade das relações humanas, etc; e para insistir de novo e de novo sobre as consequências demonstrou a crise econômica, a pobreza e a precariedade, na saúde em geral e saúde mental em particular.

E se somos todos escravoss de a serpente, a velha questão do revolucionário parece permanecer no local: o que fazer?

Observação o recurso ao uso do feminino genérico ao longo de todo o trabalho para designar homens e mulheres.

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