Carta pública de apoio a Pedro Gøtzsche – nogracias.eunogracias.ue

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, dirigiu-se para o dinamarquês Ministro da Saúde, para evitar a demissão de Pedro Gøtzsche do Rigshospitalet, em Copenhaga.

Prezado Ministro da Saúde da Dinamarca Ellen Trane Nørby:

Estamos escrevendo para expressar nossa preocupação com a possível demissão de Pedro Gøtzsche a partir de seu trabalho na Rigshospitalet, em Copenhaga. Nós sentimos que o Dr. Pedro Gøtzsches trabalho no Nordic Cochrane Centre tem sido um importante serviço para os pacientes, os contribuintes e a comunidade científica na Europa e a nível mundial. Por muitos anos, a atividade de prestígio e de publicações do Dr. Gøtzsche desempenharam um papel fundamental em favor da transparência dos dados clínicos, a prioridade das necessidades de saúde pública e a defesa da rigorosa investigação médica realizada independentemente dos conflitos de interesse. A recente crise no seio da Colaboração Cochrane, que envolveu Dr. Gøtzsche e muitos outros proeminentes membros da Cochrane deve ser visto nesta perspectiva.

Pedimos-lhe para reconsiderar essa possível demissão devido aos grandes benefícios para os contribuintes, os pacientes e os profissionais de saúde colher a partir de seu trabalho com o objetivo de estudar a eficácia e segurança dos tratamentos médicos. Nós também o medo de que a demissão do Dr. Gøtzsche do Rigshospitalet, poderia prejudicar a reputação internacional de dinamarquês de pesquisa médica e foi seriamente enfraquecem o Danmarks tradicional suporte para abrir o debate científico.

Esperamos que este problema pode ser resolvido de forma amigável e bastante para o bem da saúde pública, o robusto o debate científico e o sábio gastos do dinheiro público.

Muito obrigado,

Você pode aderir a este link

David Hammerstein, Ex-Membro da Cochrane Conselho de administração (2017-2018) e ex-Membro do Parlamento Europeu (2004-2009)

Tom Jefferson MD MRCGP FFPHM, Senior Associate Professor, Universidade de Oxford. Membro da Cochrane Collaboration (1994 – atual)

Prof João S Yudkin MD, FRCP, Professor Emérito de Medicina da Universidade College de Londres

Dr. Aubrey Blumsohn. Antigo Professor catedrático de Medicina, Universidade de Sheffield, reino UNIDO

David Carmichael, Diretor Executivo, Canadenses para Vanessa”s Law (o de Proteger os Canadenses da falta de Medicamentos Act)

Alain Braillon MD, PhD. Chefe da unidade de tratamento de álcool, Hospital Universitário de Amiens, França. Membro do Conselho superior de Saúde Pública (francês DoH)

Dr. Abel Jaime Novoa Jurado MD PhD Presidente da NoGracias, civil Internacional, a organização para a transparência, a integridade e a equidade na política de saúde, cuidados de saúde e investigação biomédica

Caroline Struthers, a Educação e a Formação do Gestor reino UNIDO EQUADOR Centre, Universidade de Oxford, reino UNIDO

Ele Vai, Emérito Sênior De Clínica Professor, Universidade De Leeds, Renal Médico, Leeds Teaching Hospitals

Alexis Benos, Professor de Medicina Social e PHC, Universidade Aristóteles de Salónica, na Grécia, o Presidente de honra da Associação Internacional de Política de Saúde

Geneviève Ferroviário, Ph. D., Independente Pesquisador de Saúde, Simone de Beauvoir Instituto, Universidade de Concórdia (Canadá)

Fiona Godlee, editora Chefe, O BMJ

As áreas de incerteza na clínica. Notas para uma oficina de epistemologia. Por Abel Novoa – nogracias.eunogracias.ue

Graças a Oficina que eu dei no I Congresso de Jovens Médicos da Faculdade de Medicina de Toledo intitulado (ridiculamente) “Como se tornar um/a JJMT (Jodidx Jovens Médicx Tocapelotas) e por que é tão importante para os seus pacientes”, convidado por algumas destes médicos, são essenciais, como é o Raul Calvo, eu dei algumas voltas para as áreas de incerteza que precisa contratar um médico de cuidados de cada dia em sua consulta.

O workshop pensei nisso como uma reflexão (e apressada) sobre a epistemologia da prática médica e, com segurança, criei mais confusão do que esclarecimento entre os jovens médicos assistentes, obviamente, devido à minha pobre habilidades de ensino.

É por isso que eu decidi tentar aprofundar o eixo de condução da oficina se serve os participantes e, ao mesmo tempo, ele me ajuda a esclarecer (eu espero que sirva não só para os participantes do curso)

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4675405/

Inspirado por algumas semanas atrás por outra pessoa (a quem eu não poderia conhecer pessoalmente, infelizmente), meu admirado Ernesto Barrera, expandiu os tipos ou áreas de incerteza que este artigo explicitaban, deixando-os em quatro: incerteza e de literacia da informação (técnicas, pessoais e interpessoais), estruturais (epistémica, instrumental, e de translação), intrínseca e cognitivo. Em seguida, vou explicar.

Um experimento que realizei em duas edições do seminário, que de manhã, ele tinha um resultado, não como o esperado, menos interessante. Eu perguntei para o público, para começar, os tipos de incerteza que foram identificados na sua prática habitual. Ambos os grupos apontaram exclusivamente os tipos de incerteza que tem sido chamado de literacia da informação (falta de conhecimento ou porque não há, ou porque eu não tenho isso ou porque eu não conhecer durante o processo de comunicação com o paciente). Esta área de incerteza é a única tentativa de abordar os processos de ensino-aprendizagem para usar, é por isso que ele é o único que é reconhecido.

Na minha opinião, os processos formativos, em sua atual concepção, que transmitem a idéia de que para fazer boas decisões clínicas tem a ver com saber um monte de provas, estar ciente de que não existe e, como tanto, aprender a se comunicar com o paciente a compreender as suas necessidades e expectativas. No entanto, existem três áreas de incerteza mais que você não reconhece.

Ignorar o que é ignorado é uma terrível laje.

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O caso é que os tratados médicos já avisou nestas páginas de “lixo” -que ninguém lê – chamadas de Introdução.

Fauci diz no Harrison:

A solução para muitos problemas clínicos é baseado na tecnologia, baseada na ciência… ainda assim, a experiência na gestão de procedimentos mais complexos, técnicas de laboratório, ou na utilização das mais recentes modalidades terapêuticas não é suficiente por si só para ser um bom médico… A assim chamada arte da medicina e é precisamente essa combinação de conhecimento médico, a intuição e o bom senso, e portanto, é necessário para o exercício da medicina como uma sólida base científica

Sabendo que o Harrison, diz Fauci, não é suficiente para ser um bom médico.

Precisa de arte, “de que a combinação do conhecimento médico, intuição e bom senso”.

Já.

Que coisa é tão bem descrito que, a arte, a intuição e o bom senso.

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Sackett expressa também em uma forma como “específica” na introdução de seu texto clássico “Epidemiologia clínica”:

A prática da medicina, a integração do mestre de clínica individual com a melhor evidência clínica externa possível, a partir da pesquisa sistemática… A evidência clínica pode formar, mas nunca vai substituir o mestre da clínica

Já.

O que os mestres grau clínica?

É incrível a quantidade de esforço dedicado à produção de informação e o mínimo explica o que fazer com essa informação.

Uma preocupação pessoal

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Este dilema foi quem me levou para o trabalho de revisão, que se tornou, no final, em minha tese de doutorado.

Depois de estudar caótico (auto-dirigida) de literatura que eu percebi pareceu-me que o mestre clínica ou médica arte era dependente, além de todos os conhecimentos, informações e experiências, das crenças epistemológicas: percepções implícitas, que estabelecem o contexto no qual é realizada a processos intelectuais dos profissionais, isto é, determinar o que é que fazemos com o conhecimento, como aprender com a experiência e a forma como lidamos com todas as áreas de incerteza.

O mestre de clínica requer um quadro intelectual, muito sofisticado, o desenvolvimento de que, hoje, não é abordada nos processos de ensino e de aprendizagem, confiantes de que irão desenvolver.

Existem profissionais com experiência clínica?

Sim, mas que o alcance depende da sorte (a família, os professores, o espírito ou a natureza..) e de suas próprias capacidades enquanto interage com seu ambiente formativo e vivencial; não de qualquer programa que, deliberadamente, tentar desenvolvê-lo.

Mas Quais são as características de um pensador tão sofisticado como os profissionais de saúde?

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Fases do desenvolvimento epistemológico

Simplificando muito, podemos estabelecer três fases de desenvolvimento epistemológico: objectivismo, o relativismo e o construtivismo.

O mestre da clínica seria um desempenho que ocorre no contexto de uma crença epistemológica construtivista. Mas vamos olhar para cada um deles.

(1) Creeencias epistemológica objectivists: a literatura identifica como o menos sofisticado.

+ É para profissionais de saúde, que são rígidos na utilização de provas ou de indicações clínicas, pois consideram que a prova e/ou experiência do especialista, são as únicas respostas para os problemas clínicos.

+ Esses são os profissionais que, ao longo do tempo, têm uma tendência a agir com um pouco de auto-crítica, e o excesso de confiança.

+ Tendem a ter um foco dilemático na solução de problemas (não há uma única resposta correta, e é o que diz a evidência, o especialista ou o que “é indicado”).

+ Normalmente rejeitar as questões de contexto, não biológica, porque eles são considerados como ruído e informativos fonte potencial de viés.

+ Não procuram o waytion continuação (acredito que eles não têm nada a aprender) e

+ Conjunto de estilos clinical relacionamento, paternalista e autoritário.

(2) Algumas crenças epistemológicas relativista seria algo mais sofisticado. Eles são os profissionais que:

+ Aceitar a diversidade de abordagens existentes , embora tenham dificuldade em determinar qual é a mais apropriada.

+ Suas decisões, devido a isso, eles tendem a ser um pouco consistentes, com dois subtipos: tecnicistas (sem compromisso global das necessidades dos pacientes; informar dos riscos e benefícios, técnica e deixe apenas o doente com a decisão) e complacente (aceitar acriticamente as solicitações do doente, porque “vale tudo”).

(3) O epistemológica crenças construtivistas são os mais sofisticados, de acordo com a bibliografia, e, teoricamente, ligado com um desempenho que chamamos de arte ou de mestrado clínica.

+ O construtivistas são profissionais de flexibles no uso das provas, as indicações clínicas ou princípios morais. Isto é, suponha-se que estas diretrizes são critérios importantes a ter em conta, mas não determinantes das decisões finais.

+ Há sempre uma consciência da complexidade e a irrepetibilidad das situações clínicas, de modo que eles são os profissionais que agir sempre com prudência, manter as escolhas e assumir as suas inevitáveis próprios preconceitos e limitações.

+ Sempre considerados os aspectos não-biológicos e contextuais casos, como elementos de tomada de decisão são fundamentais, pois eles não acreditam que o conhecimento científico é plenamente capaz de definir as variáveis que devem ser considerados, na prática, as decisões da clínica.

+ Tem uma abordagem problemática em face de apoio: são possíveis várias decisões corretas para os problemas dos doentes.

+ Considerar fortemente a necessidade de aprendizagem contínua

+ Estabelecer clínicas de relações deliberativo, prestando a máxima atenção aos processos interpessoais e de comunicação por aqueles que especificar e clarificar valores, perspectivas e crenças em saúde para a tomada de decisões partilhadas.

Como podemos adquirir o epistemológica crenças?

Portanto, em nosso atual contexto de ensino e aprendizagem, com foco no conhecimento e desenvolvimento de habilidades em informação, não sabemos. É quase uma loteria.

A teoria diz que as crenças epistemológicas são o fruto da experiência pessoal (que começa na infância, quando fazemos inferências causais simples, que chamamos de “senso comum”) e o contexto cultural ou social (através de processos não explícita schematization, a naturalização e a internalização).

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A terceira fonte de crenças epistemológicas seria o acadêmico. Desde então, a maneira de ensinar ciência em larga medida, determina as crenças que desenvolvemos sobre o conhecimento. Acima podemos ver algumas concepções inadequadas que são geradas devido aos processos de ensino e aprendizagem em ciências: empírico-inductivistas, ateóricas, rígida, aproblemáticas, desactualizada, exclusivamente analíticos, cumulativa e elitista descontextualizadas.

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O ensino de ciências, hoje, é uma visão de indução de racionalidade muito eficaz; tende para definir crenças grosseira, geralmente objectivist. Basta dirigir uma ciência intuitiva muito difícil modificar (consulte componentes acima) e que mantém a profissionais de cuidados de saúde das crenças epistemológicas mais sofisticados, necessários para ser capaz de acessar o mestre da clínica.

Como são as crenças epistemológicas dos médicos?

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Eu fiz uma ferramenta, adaptada para o contexto médico, validado no contexto da faculdade, concebido para avaliar as crenças epistemológicas (veja acima um exemplo de alguns itens)

 

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No exemplo que eu analisei em minha tese de doutorado, as crenças epistemológicas dos profissionais com mais de 10 anos de experiência clínica, na maioria, eram pouco desenvolvidos: eles foram objectivists (30%) ou relativista (15%). Apenas cerca de 30% foram construtivistas. O resto tinha crenças, não específicos ou não-homogênea (eu chamadas pluripotentes, pois podem não ser, provavelmente, fixo e existe possibilidade de mudança)

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Pelo contrário, entre os jovens médicos (quase todas R1 família), a maioria das crenças foram pluripotentes e, para minha surpresa, já havia um grupo importante de construtivistas entre eles.

O que isso significa?

Dada a pragmática, a metodologia de selecção da amostra, minhas conclusões, em face de estes dados só podiam ser duas perguntas:

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(1) É possível que o atual modelo de formação especializada gerar algumas crenças que impedem que a experiência de ser uma série?: entre os médicos com experiência de 45% de crenças epistemológicas que poderia ser considerado imaturo ou regressiva e, portanto, longe do que temos ligados com os mestres clínica. Você distorcida?

(2) como É possível que, devido a ineficácia epistémica no actual modelo de formação especializada, temos de aceitar que um bom profissional de saúde é nascido, não fez?: entre os jovens médicos tinham 20% de intelectuais e emocionais necessárias para ter o grau de mestre em clínica para ser construtivista; veio para o treinamento especializado para serem bons pensadores.

Na minha opinião, isso implica a necessidade de repensar em profundidade o que estamos fazendo em formação e como quebrar a frase epistemológica que envolve hoje a experiência clínica: uma fábrica zoquetes (com o perdão)

Como poderíamos modificar as crenças epistemológicas e para fazê-los evoluir?

Se tomarmos a formação de profissionais de saúde a sério deve tentar gerar um contexto formativo válido para desenvolver crenças epistemológicas maduro durante os anos de residência.

Para chegar ao mestre da clínica é necessário que os profissionais em formação:

(1) Saber como comparar, distinguir e discernir o âmbito de aplicação dos diferentes modelos e teorias explicativas da realidade clínica e rechacen, a ideia prevalecente de que a aprendizagem é um processo de aquisição de conhecimento é real e absoluto (MBE)

(2) Ver biomédica ciência como um processo, cultural e historicamente condicionados e não como um produto que está sendo adquirido.

(3) Compreender que a aprendizagem da prática profissional da saúde exige a integração das crenças epistemológicas objectivists, intuitiva e inconsciente -, mas altamente eficaz, com crenças mais sofisticado ou construtivista. A chave é a sua ativação estratégica, dependendo da tarefa.

(4) Não é que os médicos de mudar suas crenças sobre a evidência, o método científico ou de observação, mas que eles entendem por que eles às vezes não, e que, no seu caso, eles devem ter outros modelos mais complexos e estruturados, que permitem ir além de suas crenças mais primário.

(5) Alguns modelos de prática médica pode ser baseada em crenças epistemológicas grosseiro; não vamos conseguir superá-los fingindo alterá-las diretamente, mas, em vez disso, reconstruí-los, dando-lhes um outro sentido no quadro de uma nova prática profissional modelo mais complexo (construcionismo), com maior poder explicativo ou poder de representação.

As áreas de incerteza

Mudança de crenças epistemológicas não é fácil, porque, de ocorrer, essas alterações não são estritamente racional, mas emocional: mover-se da segurança do conhecido para o desconhecido e incontrolável. Reestruturar crenças que você tem, sem dúvida, um importante custo é o emocional… É muito mais seguro ser objectivist construtivista. Ter que colocar em dúvida as ideias de auto forças para enfrentar os níveis de incerteza normalmente não identificado.

Isto é, para mudar crenças, temos de estar cientes da inevitável incerteza.

Portanto, a incapacidade para o ponto de incertezas são diferentes dos informativos parte dos 100% dos participantes das oficinas fala sobre um problema importante na medicina.

O resto da oficina dedicada a explorar os diferentes tipos de incerteza que agora eu estou indo só para enumerar.

 

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Nós já observamos, a (1) a incerteza e a informação de alfabetização, o único identificados nas oficinas, com os três subtipos: a incerteza técnico (não o conhecimento científico); a incerteza de pessoal (o conhecimento existe, mas eu não tenho) e a incerteza inter-pessoais (que está relacionado com a dificuldade de se conhecer os desejos, expectativas e valores dos doentes)

Mas há também o (2) estrutural incerteza com três subtipos: a incerteza associada a aceitar os limites do conhecimento (incerteza epistêmica), para aceitar a baixa confiabilidade do conhecimento científico, devido ao contexto comercial dominante processos de I+D e governo do conhecimento (incerteza instrumental) e aceitar a incerteza que existe, quando a transferência do conhecimento científico para casos particulares (incerteza translacional)

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Há um outro tipo de incerteza, (3) a incerteza intrínseca, a qual é derivada a partir de ignorar o fato de que o nosso conhecimento atual é baseado em um modelo de ciência reducionista, simplificador, causalidade linear e rigor com base na quantificação numérica e estatística. Este paradigma reducionista ilustrado está mostrando sinais de esgotamento então começamos a introduzir a compreensão do que significa assumir o novo holismo postgenómico. Esta falta de conhecimento faz com que as dificuldades para compreender a complexidade dos processos emergentes que são a saúde e a doença.

Finalmente, (4) a incerteza cognitiva aponta que a nossa ignorância sobre a fragilidade de nossas ferramentas cognitivas, fenômenos tão bem descrito como uma fantasia de controle, a ilusão de uma terapêutica, ou as centenas de vieses e heurísticas que são ativados no processo de tomada de decisão clínica.

Abel Novoa é presidente da NoGracias

         

         

 

 

Vinay Prasad esvazia o balão de oncologia de precisão – nogracias.eunogracias.ue

https://www.technologyreview.com/s/612279/the-skeptic-what-precision-medicine-revolution/

Entrevista muito suculenta no Mit Technology Review, o “enfant terrible” da oncohematología Vinay Prasad, que podemos traduzir, de forma a melhorar a sua divulgação:

Vinay Prasad é relativamente jovem (35 anos) e ainda está subindo o acadêmico escada (professor associado de medicina na Universidade de Ciências da Saúde de Oregon, em Portland), mas ele já tem uma grande reputação como o “médico crítica” pelo forte reflexões sobre a investigação biomédica de hoje, incluindo a medicina personalizada. Em resenhas em revistas médicas e científicas de alto perfil, e uma conta no Twitter com cerca de 25.000 seguidores, Prasad, tem desafiado a prova (ou a falta dele) para apoiar o uso de oncologia de precisão, a prática de seleção de medicamentos para os pacientes a partir de mutações pontuais em seus tumores. Ele também criticou o custo exagero das drogas anti-câncer, financeiro e de conflitos de interesses que afetam a pesquisa contemporânea.

Prasad traz perspectivas únicas para o papel do médico críticas. Nascido em Euclid, Ohio, fora de Cleveland, para um casal de imigrantes da Índia, desenvolveu interesse em filosofia na universidade antes de ir para a escola de medicina na Universidade de Chicago. Como oncologista em exercício, o prolífico Prasad, tem gerado uma grande quantidade de artigos científicos, coleta de evidências que sugere, entre outras coisas, que os tratamentos baseados em genômica de não ter tido um grande impacto em pacientes com câncer. Como uma pessoa que faz saldos em questão de às vezes espinhoso, foi acusado de exagerar e gerar alarmes falsos, mas também tem atraído um grande e crescente público através do que ele chama de “tweetorials”, através do qual disseca o design de alto-perfil de estudos e os dados que eles geram. Na conversa que se segue com o veterano médico escritor Stephen S. Hall, fala do “oncologia de precisão”, a falta de rigor da direta ao consumidor de testes genéticos e o que realmente custa para desenvolver uma nova droga.

O que é verdadeiro na revolução prometida pelos defensores da medicina de precisão?

Eu diria, e eu acho que um monte de pessoas vai concordar, que as promessas do Projeto Genoma Humano ainda não se materializou, em grande medida, e que o impacto da medicina de precisão tem sido exagerado

Qual é o perigo de exagerar as promessas?

Eu acho que nós temos uma esquizofrenia entre a ciência e a medicina. Por um lado, as pessoas que são bons cientistas a entender que a ciência é difícil. Não é possível encontrar avanços significativos em todo o tempo. Os avanços são raros na medicina. Leva anos de esforço para compreender o fundamental ” maneiras.

Por outro lado, muitas vezes, nos sentimos tentados -e eu vejo que os especialistas continuam a fazê-lo – para fazer grandes promessas e transmitir uma grande visão e realista do que poderia ser alcançado nos próximos anos.

Isso prejudica o entendimento público da ciência, porque a sociedade vem para acreditar que, a menos que eles estão produzindo avanços o tempo todo, que não deve ser financiamento da pesquisa. Isso é errado, porque a ciência precisa de muito mais recursos do que estamos investindo atualmente.

O que vai prejudicar o paciente?

Eu diria que a retórica é inflado sobre o valor das práticas médicas, tecnologias, ou ciência, é prejudicial para os pacientes, porque ele distorce a sua compreensão do que um tratamento ou intervenção pode fazer. E quando você distorce o entendimento de rouba-los de autonomia. Vou colocar apenas um exemplo.

O medicamento de precisão é muito, muito sedutor. É por isso que é uma tentação para decidir não para avaliá-lo, da mesma forma que outros tratamentos. Algumas vezes os pacientes de câncer de tomar medicamentos que adicionar efeitos colaterais real para a sua vida, mas você assume o risco, porque eles acreditam que vai ser um benefício de sobrevivência quando tomar este medicamento. As pessoas que fazem essas decisões todos os dias: eu continuar com este medicamento ou não? Quais os efeitos colaterais são a pena para mim ou não? E se esta difícil decisão com informações imparciais, a compreensão de que o medicamento faz, então é bem tomadas. Mas se a decisão é tomada sob a influência da propaganda e da desinformação, então eu acho que o que realmente estamos fazendo é impedir a pessoa de tomar uma decisão que é consistente com os seus desejos. Estamos levando essa opção. E eu tenho medo de que o que acontece muito frequentemente.

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Recentemente publicou um estudo que indica que a maioria dos pacientes com câncer não se beneficiam da medicina genômica personalizada, apesar do fato de que ele tem sido, na prática, pelo menos desde 2006. Por que você acha que é assim?

Algumas pessoas têm me acusado de pessimismo. Não é nem pessimista nem otimista; ele é simplesmente o mais realista estimativa sobre quantas pessoas foram beneficiadas terapêuticas em oncologia com base no genoma. Há alguns cânceres de um único gene, que respondem muito bem aos tratamentos.

O problema é que justamente esta abordagem não funciona em pacientes com câncer metastático. O propósito de nosso artigo foi documentar o que é o verdadeiro impacto destas terapias e que tem vindo a mudar ao longo do tempo. Eu ouvi a retórica que estamos chegando a um crescimento exponencial, ou que [a oncologia precisão] está decolando, ou que há um ponto de inflexão. Simplesmente não vê que a prova se você olhar objetivamente para os dados.

Isso significa que você está relutante em utilizar estes medicamentos em sua própria prática?

É claro que eu uso terapias, genômica. Eu os amo. Quando eles trabalham, eles trabalham muito bem. Na verdade, eu gostaria de aumentar o financiamento para investigar esses casos. Mas, ao mesmo tempo, eu acho que devemos ser realistas sobre seus benefícios. Também temos de fazer o mesmo tipo de análise com a imunoterapia, e outros medicamentos citotóxicos.

Em um artigo recente, você sugeriu que, se adotadas, prematuramente, as terapias de precisão poderia, de facto, aumentar o risco de cuidados médicos inadequados. O que isso significa?

A cada dia há novos tratamentos e estratégias potenciais para tratar qualquer doença, e todas elas têm algum grau de plausibilidade biológica. Mas, quando se trata de um novo anti-droga contra o câncer, a plausibilidade não é suficiente. Devem ser testados para a eficácia, e demonstrar que ele faz o que promete fazer. O medicamento de precisão devem ser avaliados com o mesmo rigor.

Uma das diferenças é que o medicamento de precisão é muito, muito sedutor. Sua plausibilidade biológica é baseada em uma narrativa tão convincente que eu acho que todos nós temos a tentação de aceitar que essas terapias não são avaliados com o mesmo rigor. Este tipo de atitude pode, paradoxalmente, leva-nos a adotar prematuramente tratamentos que realmente não fazem o que acham que eles fazem.

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https://www.23andme.com/en-int/

Você acha que o marketing direto para o consumidor, empresas como a 23andMe fez parecer que o medicamento de precisão, já tenha sido atingido?

Sim, eu acho que a retórica constantemente que “isso é maravilhoso” mudou a percepção do público. Em conexão com a publicidade direta ao consumidor, de alguns meses atrás publicamos um artigo sobre o teste genético do câncer de mama BRCA.

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https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2682210

Observa que há algumas limitações do teste BRCA que é oferecido ao consumidor. O teste é, na verdade, apenas três mutações que são muito comuns na população de judeus é ashkenazi, mas não utilizados para as mutações BRCA são mais freqüentes entre os indivíduos com mutações deletérias. E, portanto, consequências não intencionais. Uma mulher com uma história familiar que pode estar preocupado que você vai fazer o teste, você vai ter um resultado negativo, e você vai se sentir tranquila. Mas essa pessoa pode ter um deletérios mutação do BRCA. Na verdade, pode ser contraproducente.

Se o genoma testes, e a estes outros aspectos da medicina de precisão não são realmente preditiva e não são as empresas farmacêuticas e instituições médicas, aproveitando-se da ignorância do consumidor para impulsionar estes métodos de diagnóstico?

Existem algumas coisas que são muito bem validada. Mas, de fato, alguns não são. E o consumidor nem sempre sabe qual é qual, e este é o desafio. Até mesmo alguns dos especialistas para esquecê-lo e por isso temos de tentar lembrar de você.

Quando você lembrar para gerar mais forte rejeição

Eu tolerar a rejeição quando se trata de discutir os méritos técnicos de qualquer um desses argumentos. Onde não me parece legítimo rejeição é quando ele se torna pessoal, ou julgada a minha intenção.

Há pessoas que expressamos a nossa preocupação de que algumas terapias de precisão não são suportadas por dados. E às vezes eu sinto como se esse argumento fosse um ataque porque ele gera respostas como “queremos o que é melhor para nossos pacientes e você, aparentemente, não querem o que é melhor para os pacientes”. Eu acho que nós temos que aceitar que todos nós queremos o que é melhor para os pacientes. Esta é uma discussão sobre a prova científica. E eu me frustro, pessoalmente, quando vejo pessoas tentando perverter o argumento de que maneira.

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https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2653012?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_so

Ele também criticou o alto custo das drogas e, mais recentemente, tem sido argumentado que a indústria estimativas sobre o custo de trazer uma nova droga no mercado são exagerados. Quanto custa realmente?

Eu acho que a estimativa mais limpo que já vi-e eu estou obviamente tendenciosa – é a estimativa de que Sham Mailankody e publicado no JAMA Internal Medicine, onde estimamos que custa algo como r $ 800 milhões em pesquisa e desenvolvimento para introduzir um anti-câncer droga no mercado. O cálculo da indústria é de 2.600 milhões de dólares. Há uma grande diferença. Essa é uma das poucas coisas na vida que você não tem que se contentar com as estimativas. Dado que a indústria usa repetidamente o custo de pesquisa e desenvolvimento como uma justificativa para o preço alto-e o preço é insustentável para medicamentos, eu acho que é justo que o governo pede-lhes para mostrar os dados. Vamos colocar todos os dados na mesa e vamos ver o que isso realmente custo.

Você têm sugerido que os painéis de peritos de aconselhamento à FDA têm conflitos de interesse financeiros. Pode comprometer a qualidade dos medicamentos recebidos pelos consumidores?

Eu só quero esclarecer meu ponto de vista e é o que é que eu, sem reservas apoiar a colaboração entre pesquisadores acadêmicos e empresas com lucro em mente. A complexidade e o desafio adicional é quando os médicos recebem pagamentos pessoais diretas. Eu acho que esses pagamentos -e tem sido mostrado que este é – afetam a nossa percepção de produtos. Se você está recebendo um monte de dinheiro de um fabricante, você poderá não ver o seu produto de uma forma tão imparcial como você seria se você não está recebendo o dinheiro. Essa é a preocupação. Eu acho que devemos tentar limitar os conflitos financeiros com empresas com fins lucrativos na área da saúde.

Existem algumas questões legítimas sobre o papel dos conflitos financeiros da assistência. O que distorce a imparcialidade quando tomam decisões clínicas? Eu tenho medo que ele faz sim.

Dadas as implicações deste tipo de crítica e as publicações que atestam porque não há mais pessoas que dizem a mesma coisa?

Eu me pergunto isso o tempo todo. Estas questões parecem-me muito óbvio. Há muita gente que se importa. Muitos deles são generalistas. Eu acho que há menos de sensibilização nas especialidades. Eu também acredito que as coisas estão mudando entre os jovens: muitos médicos levar a aceitar os conflitos de interesse desde há muitos anos e se sentir confortável onde elas estão; realmente não sinto o impulso para supor que essas áreas são problemáticos. Mas para os mais jovens, vem para este campo com novos olhos, e ver imediatamente um problema.

Nem sempre o som irritado.

Eu estou muito otimista sobre a ciência: eu acredito que vamos melhorar os resultados. Mas precisamos de mais empirismo, de mais justiça, e uma retórica que é mais modesto. Com essas três coisas, que nós poderíamos ir de 90% do caminho

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https://cancerletter.com/articles/20180907_2/

É verdade, como relata O Câncer de Letra, você fechou sua conta no Twitter?

Não, isso não é verdade em tudo! Eu estou no Twitter, @VPplenarysesh. Eu acho que há um grande número de imprecisões no Câncer de Letra em mim. Outro dia podemos falar.

 

 

Conceituar os danos do excesso de medicina – nogracias.eunogracias.ue

Magnífico de uma conceptualização dos malefícios do uso excessivo. Para melhorar a sua propagação o que reproduzimos em parte:

Apesar do que bem-definidos e amplamente reconhecido problema de sobre-uso, estratégias para diminuir não são claras e existentes, estão tendo pouco impacto:

“O uso excessivo de medicamento, que é, a prestação de serviços de saúde cujos danos potenciais superam os benefícios potenciais, é cada vez mais reconhecido como uma ameaça tanto o valor quanto à qualidade do atendimento nos sistemas de saúde ao redor do mundo 2 (1,2). Há um amplo reconhecimento por parte dos médicos (3) e os políticos (4) a magnitude do uso excessivo. Evite parece uma boa solução para reduzir custos e melhorar os resultados clínicos. No entanto, apesar do acordo sobre a necessidade de reduzir o uso excessivo e a atenção que foi dedicada a este assunto durante mais de 5 anos (5), há pouca clareza sobre as melhores estratégias para diminuir, o que resultou em que o sucesso tem sido limitado (6).”

Para os autores, é possível que o problema é devido a um foco excessivamente economizing que o está impedindo de compreender as motivações dos agentes envolvidos nos encontros clínicos.

Talvez para enfatizar o dano potencial de uso em pacientes pode ajudar a reduzir a sua prevalência:

“O uso excessivo tem sido enquadramento principalmente como um problema de excesso de custo e gestão de recursos (7-9), mas esta visão parcial podem comprometer a eficácia dos esforços para reduzi-lo. Embora os médicos reconheçam a responsabilidade profissional, para conter os custos para o sistema, também acredita que a sua obrigação principal é fornecer os melhores cuidados para o paciente individual (10,11). Os próprios doentes também podem ser suspeitos de esforços para conter custos (12). Quadro de uso excessivo em termos de resultado para os pacientes pode ser uma abordagem mais eficaz para gerar aceitação por parte dos médicos e pacientes (13). Tais esforços exigem uma compreensão das consequências negativas do uso excessivo da assistência aos pacientes (14,15).”

O problema é que o dano de sobre-uso não foram bem descritos como a sua prevalência, daí o interesse deste trabalho:

“No entanto, os danos causados pelo uso excessivo tem sido descrito mal, e a investigação sobre o tema, tem-se centrado, principalmente, de se documentar a prevalência de uso excessivo (16,17) e a fonte do mesmo (18,19). Os especialistas têm desenvolvido estruturas conceituais para compreender a sobre-utilização, identificar prioridades de investigação e a participação de médicos em reduzir (20-23). No entanto, enquanto esses quadros não levam em conta a importância de compreender o potencial de danos aos pacientes, nenhum definiu o alcance das consequências negativas para os pacientes ou os processos que produzem esses efeitos negativos. Você precisa de um mapa conceitual, centrado especificamente sobre as consequências negativas para os pacientes e os processos pelos quais devemos tornar visíveis os danos que estão associados com o uso excessivo de exames e tratamentos. Um mapa deste tipo pode ajudar os médicos em suas conversas sobre o uso excessivo com o paciente, facilitando os esforços do sistema de prestação de serviços de saúde para detê-los, e otimizar a pesquisa, descrevendo as conseqüências negativas do excesso de uso de recursos específicos.”

O objetivo deste trabalho é clara:

“O objetivo é desenvolver este mapa conceitual é capturar o escopo das consequências negativas para os pacientes e descrever os processos pelos quais os exames e tratamentos são em demasia, produzem consequências negativas.”

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RESULTADOS

Áreas de dano

Mapa conceitual (ver acima). Serviços usados em excesso, pode ser prejudicial por si ou levar a uma cascata de intervenções posteriores, que, por sua vez, ser. Os autores utilizam o caso de uma colonoscopia para ilustrar os diferentes aspectos:

“Por exemplo, um exame de colonoscopia em um homem de 80 anos de idade pode levar a uma biópsia, internação e imagens provas de acompanhamento.”

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Os danos são conceitualizados em 6 áreas ou domínios:

Danos físicos: consulte a dor, lesões, doença ou incapacidade, temporária ou permanente. Um dano físico no curto prazo, neste caso, pode ser a dor do procedimento ou o desconforto do preparo intestinal para colonoscopia. O dano físico a longo prazo pode ser uma deficiência devido a uma complicação do procedimento.

Conseqüências psicológicas: referem-se às emoções negativas, os sintomas de humor ou de distúrbios psiquiátricos. Por exemplo, os pacientes podem sentir ansiedade, a curto prazo, enquanto aguarda os resultados dos testes da biópsia. A longo prazo, os pacientes podem sofrer de depressão maior associada com uma deficiência por causa de uma complicação do procedimento.

A sobrecarga resultante do tratamento: refere-se à carga de tarefas que os pacientes devem realizar para lidar com condições de saúde. No curto prazo, essa carga de tarefas podem envolver viagens para participar de vários compromissos para intervencions mais tarde. A longo prazo, essa carga de trabalho pode implicar o agravamento das condições crônicas de saúde que surgem como complicações de procedimentos excessivos.

As consequências sociais: eles envolvem a interrupção da relação ou a alteração da identidade social ou status devido a uma condição médica. A curto prazo, esta interrupção pode envolver uma perda da capacidade de participar em atividades sociais, devido ao procedimento de recuperação. A longo prazo, esta interrupção pode implicar perda de redes sociais devido a problemas físicos no curso causado pelo uso médico excessiva.

Implicações financeiras: referem-se aos custos dinheiro para os pacientes de cuidados médicos. No curto prazo, este custo pode implicar a perda de vencimentos, para o tempo fora do trabalho. A longo prazo, este resultado pode envolver a ruína médico pessoal e familiar custos que são gerados.

Insatisfação com o atendimento médico: refere-se à infelicidade ou desconfiança no atendimento médico da instituição ou médicos. A curto prazo, o paciente pode se sentir frustrado com o profissional de saúde para recomendar uma colonoscopia que não foi clinicamente apropriado. A longo prazo, o paciente pode desconfiança a profissionais de cuidados de saúde em geral, por medo de ter que se submeter a tratamento inapropriado.

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A quantidade de dano

Interessante é a quantificação do dano da sobre-utilização encontradas na literatura:

  • Cascata de sobre-utilização: como esperado, é muito comum. Até 91% de casos de uso excessivo descritas envolvem uma cascata de usar, com uma média de 4,2 serviços de pós-pelo caso.
  • Consequências negativas: você tem descrito uma média de 3.2 consequências adversas-por-caso base, principalmente, danos físicos (69%), seguido pelo consequências psicológicas negativas (16%), e a sobrecarga derivada do tratamento (9%). As consequências financeiras (3%) e insatisfação com a assistência médica (2%) são raramente descritas. Apenas um caso mencionado consequências sociais.

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Ele inclui um Table com alguns exemplos (ver acima)

CONCLUSÕES

“O nosso conceito de mapa de evidência baseado em um estudo qualitativo, esclarece os processos através dos quais, o uso excessivo de serviços médicos leva a consequências negativas para os pacientes e identifica os domínios dessas conseqüências. O mapa representa uma importante contribuição para as estruturas existentes projetado para codificar o processo de uso excessivo. Como podemos avançar os esforços para reduzir o uso excessivo, o nosso mapa conceitual pode ser útil em todos os níveis: para facilitar a comunicação individual do médico com o paciente, permitir estimativas precisas dos custos de sobre-utilização na análise econômica, e informar mais amplamente os esforços do sistema de saúde para reduzir o uso excessivo.”

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Nascido NoGracias Argentina: Relatório de situação – nogracias.eunogracias.ue

Com esta entrada de começar a atividade de público NoGracias Argentina.

As pessoas que estão em início de carreira (em ordem alfabética) são:

Dr. Jorge Bernstein: médico psiquiatra; organizador do Grupo de Trabalho sobre prevenção quaternária (P4) da Argentina; presidente da Comissão para a Prevenção Quaternária da Federação Argentina de Medicina de Família e Geral (FAMFYG); presidente do Capítulo da Prevenção Quaternária da Associação de Psiquiatras Argentinos (APSA); ex-Professor de Medicina de Família.

Dr. Sebastião Gênero: médico especialista em Clínica Médica e no Ensino Universitário. Mestrado em Epidemiologia. Professor de Cuidados Primários de Saúde, Epidemiologia e ciências da computação. Faculdade de Medicina. Universidade nacional do Nordeste. Província de Corrientes. Chefe do Departamento de Educação continuada e Pesquisa e coordenador da Residência de Epidemiologia. Hospital Julio C. Perrando, Resistencia. Na província de Chaco.

Dr. Lorena Dos Santos Antola: Professor de Farmacologia. Faculdade de Medicina. Universidade nacional do Nordeste.

Dr. Ana Cristina López: Mestrado em Saúde Pública. Especialista Em Clínica Médica. Professor associado de Farmacologia Aplicada. O diretor do Centro Farmacoepidemiologia de ensino e Coordenador do Mestrado em Saúde Pública da Escola de Saúde Pública e meio Ambiente. Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nacional de Córdoba.

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A situação da saúde na Argentina é ir através de alguns de seus piores momentos. Os determinantes sociais da saúde vai de mal a pior: aumento do desemprego, perdas de emprego e o poder aquisitivo dos salários e pensões (em relação à inflação), altas taxas de pobreza e extrema pobreza a um nível sem precedentes em nosso país, e de todos os associados com um contexto económico adverso (aceleração da inflação, que se estima ser da ordem de 45%, em 2018, e a forte desvalorização da moeda, o que coloca a população em situações de grande vulnerabilidade)

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O cuidado e o financiamento da saúde, tem sido progressivamente transferidas a partir da década de 90 para os governos provinciais, o que conduziu a um aumento das desigualdades no acesso e cuidados de saúde. A atual crise sócio-econômica, isto leva a limites alarmantes.

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https://www.economia.gob.ar/peconomica/docs/2017/SSPE_Cadena_de_Valor_Salud.pdf

O sistema de saúde na argentina é altamente fragmentado, coexistem três sub-sectores:

(1) pública: a responsabilidade dos municípios, províncias e, ainda menos, da nação

(2) o trabalho social sindical (seguro social), com algumas exceções para o bom funcionamento e

(3) o privado

Os três sub-sectores operar, desarticuladas entre si e oferecer benefícios na saúde muito heterogênea, o que acarreta grandes custos associados à atomização da financeira.

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Argentina. Manifestación frente al ex Ministerio de Salud en repudio a su degradación a Secretaría (videos y fotos)

Em um processo de desfinanciación e encerramento de programas vitais de cuidados, que afeta a todos no mais necessitados, o órgão nacional só para ser degradada. A Argentina tornou-se o único país nas Américas, sem o Ministério da Saúde (apesar de, oficialmente, o novo nome é “Ministério da Saúde E do Desenvolvimento Social, que” é claro que o “Ministério de Desenvolvimento Social” absorvido “Saúde”, que passou a ser o “Secretário de Estado”).

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Os cortes no orçamento também chegou a apenas 2 hospitais que ainda dependem do estado nacional, que, por sua localização, complexidade, de hierarquia e de prestação de serviços que os outros não podem dar. No caso do Hospital de “A Travessia” mobilização popular forçou o governo a recuar. Enquanto escrevia estas palavras, está em pleno processo de demissão dos trabalhadores do Hospital Posadas, entre eles dezenas de médicos que determina o encerramento de serviços essenciais.

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http://fcece.org.ar/wp-content/uploads/informes/medicamentosargentina.pdf

A despesa em medicamentos é o maior da América latina. Antes do aumento do valor do dólar de quase 100% em um ano, a Argentina gasto em saúde per capita do que a maioria de seus vizinhos para obter apenas resultados medíocres, em um contexto de desigualdades e injustiças de forma muito acentuada.

O aumento no preço dos medicamentos é muito maior do que a da inflação. Os preços não são regulados pelas autoridades de saúde, é considerado um bom mercado, regido pelas leis da oferta e da procura.

Medicalização na Argentina

Um gasto tão importante em medicamentos sem bons resultados implica que ele está em conformidade com o l e medicalização goza de boa saúde. As autoridades, atuais e do passado, não é discernido por face às principais jogadores na medicalização. Como exemplo, vamos citar alguns.

Os laboratórios sofrem de alguns regulamentos. Os preços de seus produtos são regulamentados pelas autoridades de comércio, mais sensíveis aos seus interesses do que para os consumidores, e não pela saúde. E não é rara a retirada do mercadode excelente a baixo preço de produtos que competem com outros mais novos, mais caros e não melhor.

As associações profissionais são “importantes” para receber as contribuições dos laboratórios, aqueles que detêm os principais eventos de “os cientistas”. Com raras exceções, promover modelos biomédicos focada no profissional e não os pacientes.

Os especialistas recomendam, muitas vezes, práticas inadequadas que apenas beneficiar o profissional (PAP anual, colposcopia rotina, mamografia, etc, teste de PSA, e muitas práticas já superadas, e que os leitores Não Obrigado ter leídocon frequência).

Os principais meios de comunicação tendem a ser amplificadores de campanhas medicalizadoras. Geração de alarmes pouco informados ou mal comunicada à população. Neste momento, houve 5 mortes causadas pelo estreptococo beta hemolítico do desencadearam uma campanha de medo que clutters os guardas em hospitais. Apenas quando a falta de reagentes é faz você se sentir.

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http://www.famg.org.ar/

Neste quadro encontramos a reação de alguns grupos. Várias associações de profissionais rejeitar o financiamento dos laboratórios. O bestr exemplo, a Federação da Medicina Geral, que agora está em sua 33ª congresso em uma linha desta política. A Federação de Medicina de Família e Geral (FAMFyG) 4 anos atrás decidiu a mesma coisa.

ze-full wp-image-1241″ src=”http://revistapanoramahospitalar.com.br/wp-content/uploads/2018/10/imagem23-10-2018-18-10-54.png” alt=”imagem23-10-2018-18-10-54″ largura=”761″ height=”106″ />

http://www.gapurmed.com.ar/

O Grupo Argentino para o Uso Racional de Medicamentos (GAPURMED), para mais de 27 anos, promove em diferentes ações, além do uso racional de medicamentos, as estratégias para evitar ou reduzir a influência da indústria farmacêutica.

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La salud como resistencia: un manifiesto por la prevención cuaternaria

O movimento de P4 foi formalmente iniciado em 2012 com um SIAP que contou com a presença de Juan G, Mercedes Perez, Fernandez e Marc Jamoulle. O documento (publicado em NoGracias), de que há versões em 5 idiomas, foi elaborado por um grupo de nós e serviu para o desenvolvimento do Grupo de Trabalho em P4.

Comentário NoGracias

Com esta entrada inicia a atividade de público NoGracias a Argentina, que, como podemos ver nesta sucinta, mas esclarecer relatório, tem enormes desafios pela frente. Bem-vindo e obrigado pela dedicação. Nas próximas datas em que haverá uma entrada semelhante para tornar pública a atividade de NoGracias Uruguai.

Especialistas e Sociedades Científicas contra a Medicina. Por João Ioannidis – nogracias.eunogracias.ue

Após os escândalos de Baselga em EE.UU, pagamentos de Coca-Cola para as sociedades científicas que eles devem lutar contra a obesidade em Espanha, ou com o enorme pagamentos directos, pela indústria, para os profissionais do sistema público espanhol, com capacidade de tomada de decisão em serviços clínicos, hospitais e agências reguladoras, * João Ioannidis, denunciando a rede de interesses que estão comprometendo seriamente o conhecimento biomédico e colocar em risco a relação de confiança que a sociedade mantém na instituição da medicina

O que os especialistas? Não, obrigado

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https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004889

*Traduzir o texto para o seu interesse no ensino e divulgação

As diretrizes e os protocolos das sociedades profissionais tornaram-se documentos cada vez mais influente. Estes documentos, bem como para prevenir e tratar doenças, bem como o que é um problema médico. As alterações na definição da doença pode tornar-se doente facilmente da noite para o dia de milhões de pessoas a procura de cuidados especializados.

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https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001500

Isso tem sido provado várias vezes, em condições tão diversas como hipertensão arterial, diabetes mellitus, risco cardiovascular composto, depressão, artrite reumatóide e doença do refluxo (1).

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https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32585-5/fulltext

Da mesma forma, as alterações nas recomendações de prevenção ou o tratamento pode aumentar a noite para a manhã, com o custo necessário de cuidados de saúde em bilhões de dólares (2) como Deve ser a especialistas de cada campo a ser os únicos a desenvolver essas influentes documentos?

Muitos destes documentos estão escritos exclusivamente por pessoas pertencentes à sociedade científica, em particular. Participar como especialista na elaboração das Diretrizes é considerado para ser um grande reconhecimento profissional e a posição que ocupam como o signatário, estabelece um ranking de prestígio que dá visibilidade e torna possível antecipar a carreira de especialista específicas de cada especialidade médica. O número de autores que aparecem como signatários desses documentos, por vezes superior a 100 (por exemplo, 118 signatários das Orientações europeias no miocárdio-revascularização no ano de 2014). Milhares de profissionais, como co-autores dos guias, partilhar um jogo de poder dentro da Sociedade Científica devido à existência de um amplo portfólio de diretrizes e guias para melhorar, aperfeiçoar ou manipular a definição e gestão da doença. Dezenas de milhares de membros de uma mesma Sociedade, mais tarde, citado estes artigos. Isso cria uma rede de massa de auto-citações (auto-citação de rede), semelhante a um clã.

Oito dos 15 mais-artigos citados em ciência publicou, em 2016, são as orientações médicas, definições de doenças ou epidemiologia da doença (pesquisa no Scopus, de 11 de maio de 2018). Medicina Cardiovascular, e as suas poderosas sociedades profissionais (European Society of Cardiology, American Heart Association, American College of Cardiology), para a maior parte. Especialistas cardiovasculares representam quase a metade dos mais citados cientistas de Medicina Clínica, de acordo com Clarivate Analytics (Web of Science). A maioria (não todos) que as estrelas mais citado obter cotações enorme, graças à sua participação em guias, ensaios clínicos patrocinados pela indústria e comentários de especialistas não são sistemáticos.

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O estrelato em medicina é um estado emergente de um produto da combinação de participação em Guias e ligações com a indústria farmacêutica (Ver Tabela). Os testes na indústria alimentar a líderes de opinião que, em seguida, solidificar o poder em suas clã por participar nas orientações que, por sua vez, servem à indústria.

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As revistas de sociedade profissional também se beneficiam. Por exemplo, as Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia publicado no Jornal Europeu do Coração: as 20 mais-citados artigos da revista na última década, 19 são Guias e 1 é um artigo sobre a definição de infarto do miocárdio (Web of Science pesquisa, de 11 de maio de 2018). O fator de impacto de Jornal Europeu do Coração aumentou de 2,137, em 1997, para 20.212 em 2016 (o mais alto entre as revistas de cardiologia). Nos Estados unidos, de forma semelhante, a maioria dos artigos citados em Circulação são sobre a epidemiologia da doença, as definições de doença e Diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology. Nove dos 10 itens que mais contribuem para o fator de impacto, em 2016, no European Heart Journal e 8 dos 10 itens que mais contribuem para o fator de impacto de 2016 Circulação são diretrizes, definições de doenças ou estatísticas.

Portanto, as atividades de elaboração destas diretrizes são particularmente positivo para a promoção das carreiras de especialistas, a construção de hierarquias de reconhecível e sustentável de energia dentro do clã, o aumento do fator de impacto das revistas da especialidade, e o aumento da visibilidade e o uso subseqüente de produtos cujos fabricantes patrocinador Sociedades Científicas e as suas conferências e conferências, onde eles promovem maciçamente as drogas para os participantes. A questão é: o que é a melhoria do medicamento ou, simplesmente, homogeneizando tendenciosa, organizado, e a ignorância coletiva?

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https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PII0140-6736(93)92244-N/fulltext?code=lancet-site

As diretrizes imparcial e bem conduzida pode ser útil (3). No entanto, a maioria das diretrizes publicadas têm uma ou mais bandeiras vermelhas ou torná-las abertamente não confiável ou deve ser lido com prevenções entre os potenciais usuários (4).

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https://www.bmj.com/content/347/bmj.f5535

O repertório de bandeiras vermelhas inclui o patrocínio da Sociedade para o setor, os conflitos dos palestrantes especialistas, empilhamento (stacking), insuficiente envolvimento dos methodologists, a inadequada a participação de avaliadores externos e a não inclusão de pacientes e membros da comunidade não são médicos (4).

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https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/183670

Muito da discussão até então concentrou-se na presença de conflitos financeiros entre os presidentes e os membros do painel (5,6).

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http://data.care-statement.org/wp-content/uploads/2016/12/IOMGuidelines-2013-1.pdf

Após o Relatório do Instituto de Medicina, 2011 (5) diversas sociedades foram alcançados, em parte, para melhorar a composição dos painéis escolhido para desenvolver Guias e evitar conflitos financeiros e o financiamento direto da indústria influência sobre o desenvolvimento das orientações. Também começaram a incluir algumas methodologists. Nas atuais orientações, as Empresas relacionadas com doenças cardiovasculares têm tentado incluir o mais primário de cuidados médicos, mais enfermeiros e mais pacientes em seus painéis. No entanto, não está claro que tais representantes, pode exercer muita influência quando elas são integradas a uma maioria dominante dos especialistas.

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http://annals.org/aim/fullarticle/745809/vexing-problem-guidelines-conflict-interest-potential-solution

Dar mais prioridade para o papel do metodologista com experiência em avaliação de provas e em bioestatística, para a exclusão de especialistas com conflitos de interesse (financeiro e não-financeiro)(7) ainda é raro nas especialidades médicas. Além disso, o empilhamento nos painéis de especialistas que têm as mesmas preferências (mesmo sem conflitos de interesse, econômico) é mais difícil de evitar (4)

Algumas sociedades profissionais são gigantes das finanças. Produtores em massa de guias e definições médicas da doença tendem a ser mais poderosas financeiramente e, novamente, não é o coração à cabeça. Por exemplo, o orçamento anual da Associação Americana do Coração para o exercício de 2016-2017 foi de 1.000 milhões de euros (912 milhões de dólares), 20% dos quais vieram da indústria (8). O financiamento maciço da indústria é comum. Por exemplo, 77% dos 60 milhões de euros de receita anual da Sociedade Europeia de Cardiologia vem da indústria (9). São feitos esforços para reduzir ao mínimo a influência do financiamento (7). No entanto, para garantir a objetividade é difícilcuando produtos fabricados pela indústria também estão em busca de grande parte da receita da especialidade.

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La MBE secuestrada (Por John Ioannidis)

O que eu aconselharia uma Sociedade aos seus membros, para mudar de emprego, se a evidência mostra que as suas intervenções são um desperdício? (10,11)

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Critérios de uso adequado e as medidas de desempenho pode ajudar a diminuir o custo e o número de procedimentos desnecessários. No entanto, estes critérios são normalmente estabelecidos por estas Sociedades profissionais. Uma visão de mundo muito específica, é uma grande desvantagem para o intelectual, para ser capaz de fazer recomendações sensatas. Normalmente, os especialistas não comparar seus produtos com os de outros prestadores de cuidados de saúde. No entanto, vários especialistas e Empresas competindo pelos mesmos recursos da saúde. Os defensores da medicina baseada em evidências têm reconhecido a necessidade de ser crítico com respeito às orientações; por exemplo, o Jornal da Associação Médica Americana Guias do Usuário e oferece recomendações a este respeito, desde 1995. No entanto, especialistas em medicina baseada em evidências e os profissionais pertencentes a Empresas tiveram um relacionamento mutuamente suspeitos. Classificação das Recomendações da Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação (GRAU) (http://www.gradeworkinggroup.org e http://www.gradeworkinggroup.org/#pub), uma iniciativa importante para avaliar a evidência científica, tem procurado melhorar as normas de elaboração das orientações e para assegurar a objectividade e a solidez da metodologia. No entanto, a maioria das sociedades profissionais de cardiologia optou por não tomar as recomendações GRAU; outros, como aqueles publicados no Peito ou no Canadian Cardiovascular Society não fez.

No desenvolvimento das diretrizes também devem levar em conta o contexto sócio-político. Consoante os países, as diretrizes confiar no governo ou sociedades profissionais. No reino Unido, NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) está autorizada pelo governo a considerar a eficácia e o custo-efetividade dos medicamentos e tecnologias. Por contraste, nos Estados unidos, o US preventive Services Task Force é convocada pela Agência para a Investigação em Saúde e Qualidade, mas a maioria dos Guias são produzidos por Sociedades profissionais, que tendem a prestar menos atenção para a contenção de custos. Com os custos de saúde em ascensão, as diretrizes, sem a consciência de que os custos têm pouco significado.

Uma abordagem alternativa para a situação atual seria a de evitar que os especialistas assumem a maior parte da responsabilidade no desenvolvimento das diretrizes que se relacionam com seus próprios campos. Mais definitiva de realização dessa abordagem seria a de proibir sociedades profissionais, especializados para intervir no desenvolvimento dos Guias. Este é, no entanto, impossível impor. Uma solução mais realista seria, para a sociedade profissional, a abster-se, especificamente, para escrever suas próprias diretrizes. Em vez de ter uma maioria ou exclusivamente com especialistas para escrever as orientações e, apenas ocasionalmente, com os não-especialistas que atuam como consultores, orientações, poderá ser elaborada pelo methodologists e paciente peritos que atuaram como consultores e foram convidados a fazer comentários.

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https://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(14)00211-X/pdf

Esta abordagem também tem sido proposto para revisões sistemáticas e meta-análises que sintetizar as evidências são incorporados ao desenvolvimento das diretrizes (12)

Outra possibilidade seria a de recrutar também para a equipe de redatores para médicos especialistas que não estão relacionados com o tópico. A participação de pessoas de fora da organização (por exemplo, médicos de família nos guias de cardiologia) pode ser refrescante. Essas pessoas podem ter uma grande experiência clínica, mas não tem nenhuma razão de ser tendenciosa a favor da especialidade práticas em discussão. Pode considerar-se comparativamente o que está sendo proposto, com que provas tem e qual o custo. Desprovida de interesses pessoais, eles podem comparar as classificações para determinar se isso faz sentido e o que são os típicos dilemas (trade-offs) das provas usadas pelo especialidades. Por exemplo, enquanto especialistas em específico podem estar dispostos a apoiar um programa baseado em drogas ou tecnologias, mas muito caro, médicos de clínica geral são capazes de ver que esta intervenção é absurdamente caro. Especialistas externos pode melhorar a calibração das recomendações. É possível que os especialistas no campo não são calibrados, o que é dizer, todas as suas recomendações podem ser mais fortes ou apresentação de propostas para um uso mais amplo do que um não-especialista, poderia propor. O que pode parecer ser de importância crucial para um especialista de campo, pode ser irrelevante para um avaliador externo, menos pessoalmente envolvido.

Os especialistas externos pode também ser instruído, de antemão, que refletem o seguinte equilíbrio: qualquer adicional para o orçamento necessário para fazer um uso mais agressivo do que o sservices e intervenções em que especialidade teria de ser deduzidos os recursos destinados a hora actual para essa especialidade. Este exercício mental é realista, porque o total de recursos disponíveis para os cuidados de saúde são finitos. Methodologists, os pacientes e os especialsitas de diferentes campos adicione a melhor metodologia, mais rigor e de justiça para com as equipas encarregues de elaborar as diretrizes.

As sociedades profissionais devem considerar a possibilidade de separar os especialistas e o desenvolvimento de diretrizes e definições de doença e ouvir o que eles pensam partes interessadas mais imparcial a respeito de suas práticas. Sociedades profissionais ainda seria capaz de financiar esses projetos, mesmo se eles não foram autores de seus próprios especialistas.

Bibliografia

1. Moynihan RN, Cooke GP, Doust JA, Bero L, S Hill, Glasziou PP. A expansão da doença definições de diretrizes e painel de peritos laços para a indústria: um estudo transversal de condições comuns nos Estados Unidos. PLoS Med. De 2013;10:e1001500. doi: 10.1371/diário.pmed.1001500

2. Brownlee S, Chalkidou K, Doust J, Elshaug AG, Glasziou P, Heath eu, Nagpal S, Saini V, Srivastava D, Chalmers K, Korenstein D. Evidências para o uso excessivo de serviços médicos em todo o mundo. Lancet. 2017;390:156-168. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32585-5

3. Grimshaw JM, Russell. Efeito de diretrizes clínicas na prática médica: revisão sistemática de avaliações rigorosas. Lancet. 1993;342:1317-1322. doi: 10.1016/0140-6736(93)92244-N

4. Lenzer J, Hoffman JR, Furberg CD, Ioannidis JP; Orientação do Painel de Revisão de Grupo de Trabalho. Assegurar a integridade das diretrizes de prática clínica: uma ferramenta para a proteção de pacientes. BMJ. 2013;347:f5535. doi: 10.1136/bmj.f5535

5. Instituto de Medicina. Diretrizes De Prática Clínica Em Que Podemos Confiar. Washington, DC; 2011. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2011/ Clínico-Prática-Orientações de Nós-Pode-Confiança.aspx. Acessado Em 2 De Outubro De 2018.

6. Rothman DJ, o Mcdonald’WJ, Berkowitz CD, Chimonas SC, DeAngelis CD, Hale RW, Nissen SE, Osborn JE, Scully JH Jr, Thomson GE, Wofsy D. Profissionais, associações médicas e de suas relações com a indústria: uma proposta para controlar os conflitos de interesse. JAMA. 2009;301:1367-1372. doi: 10.1001/jama.2009.407

7. Guyatt G, Akl EA, Hirsh J, Kearon, C, Crowther M, Gutterman D, Lewis SZ, Nathanson eu, Jaeschke R, Ele H. O irritante problema de diretrizes e conflito de interesses: uma solução potencial. Ann Intern Med. 2010;152:738-741. doi: 10.7326/0003-4819-152-11-201006010-00254

8. A Associação Americana Do Coração. https://www.heart.org/-/media/files/aboutus/legal-pages/fiscal-20162017-pharma-device-insurance-corporatefunding-ucm_498589.pdf?la=en&hash=72DAE388B125A383F7BB27EE 65349F597EA38B06. Acessado Em 2 De Outubro De 2018.

9. A Sociedade europeia de Cardiologia. Relatório Anual De 2017. https://www.escardio.org/static_file/Escardio/About%20the%20ESC/Annual-Reports/ESCAnnual-Report-2017.pdf. Acedido Em 23 De Agosto De 2018.

10. Ioannidis JP. Medicina baseada em evidências foi sequestrado: relatório para David Sackett. J Clin Epidemiol. 2016;73:82-86. doi: 10.1016/j.jclinepi.2016.02.012

11. Grady D, Redberg RF. Menos é mais: como menos cuidados de saúde pode resultar em melhor estado de saúde. Arch Intern Med. 2010;170:749-750. doi: 10.1001/archinternmed.2010.90

12. Viswanathan M, Carey TS, Belinson SE, Berliner E, Chang SM, Graham E, a Pretexto JM, Ip S, Maglione MA, McCrory DC, McPheeters M, Newberry SJ, Sista P, Branco CM. Uma proposta de abordagem pode ajudar a revisões sistemáticas reter conhecimentos necessários, minimizando o viés de não-financeiras de conflitos de interesse. J Clin Epidemiol. De 2014;67:1229-1238. doi: 10.1016/j.jclinepi.De 2014.02.023

 

A Rede Cochrane Ibero-americana solicitações para melhorar a governança da organização, bem como transparência, participação, e de uma revisão independente do processo com Pedro Gøtzsche – nogracias.eunogracias.ue

Todos os responsáveis (31 31) da Rede Cochrane Ibeoamericana acreditam que os mecanismos de regulação utilizados para expulsar Pedro Goetzche não estão desenvolvidos o suficiente e eles podem ser utilizados em uma forma que não é imparcial e injusto.

Estas circunstâncias levaram a divisão dentro da organização e a crítica do lado de fora, que crêem são justificados, pelo que a organização deve rever e melhorar, de forma transparente e participação, o seu sistema de governo.

Pergunte a atual administração, a formação de uma Comissão Independente para rever todo o processo disciplinar, os critérios utilizados na avaliação da conduta do réu e, de uma forma transparente e com a participação, estabelecer responsabilidades, as consequências podem ser defendida, interna e externamente, através da organização, a fim de recuperar a imagem danificada da Colaboração Cochrane unidade interna.

Caros membros da Cochrane:

O abaixo-assinado, diretores dos centros de membros da Rede Cochrane Ibero-americana, decidimos compartilhar com Você nossas reflexões e propostas sobre os eventos que foram recentemente abaladas nossa organização. Nós fazê-lo livremente e de forma construtiva, utilizando os canais internos de comunicação, e estamos convencidos de que podemos contribuir para manter os princípios que inspiram e que tornaram-se uma organização exemplar e uma referência para todo o mundo, para o tempo que temos de exercer a responsabilidade, tanto dentro e fora da organização é esperado de nós.

O Conselho de administração da Cochrane apenas expulsar Pedro Gøtzsche da organização, além de desposeerle de sua condição de membro do Conselho de administração e diretor do Centro Cochrane do Nórdicos. O fato de que Pedro fora membro proeminente da Colaboração Cochrane e é reconhecido mundialmente, juntamente com a cobertura da mídia e notícias sociais, tem dado grande importância para a decisão. No entanto, para além do nosso relacionamento com quem tem sido um colega do próximo por tantos anos, estamos preocupados com outros aspectos e questões do tema e nós levantar várias questões que precisam ser respondidas.

Entendemos que, fundamentalmente, o que está em jogo neste conflito é esclarecer como uma organização diz, e quer ser inclusivo e transparente de tomada de decisão em um sério conflito com um de seus membros poderá ter como resultado final de sua expulsão. E também, como todos os membros da organização estão dispostos a contribuir de forma justa e generosamente para melhorar o seu funcionamento e de seus produtos, na forma de revisões sistemáticas e outros – de modo que a posição de Cochrane, uma vez ouvido e incorporado o potencial de crítica, ou as diversas nuances que existe, é único e digno de consideração elevada no mundo.

Embora o processo tem suas raízes em um conflito antigo, ele fechou abruptamente e negativos, tanto para a pessoa afetada, mas também para a organização. Com as informações fornecidas, temos a preocupação de que tem havido um processo suficientemente adequada e coerente com os princípios da organização para resolver um conflito dessa natureza. Acreditamos que os regulamentos internos da organização, a fim de qualificar e julgar o potencial de desvios de conduta de seus membros são insuficientes, o que torna impossível saber previamente quais são as falhas apontadas, que as sucessivas instâncias que devem avaliar os argumentos das partes e quais são as penas mais justa e proporcional aos atos puníveis, que finalmente fomos capazes de testar.

Qualquer organização (por exemplo, um partido político, um sindicato, uma denominação religiosa, a universidade) deve ter mecanismos bem estabelecidos para garantir uma análise objectiva das alegações e defesas, bem como o poder para fazer uso das garantias necessárias para um grupo ou comissão como um neutro, que é diferente dos envolvidos no conflito. Além disso, estes mecanismos e os processos associados deve ser transparente e auditável, para a extensão e o tempo em que a privacidade e o sigilo dos envolvidos vai permitir. Em nossa opinião, é necessário, mas não suficiente, para respeitar os estatutos legais de uma entidade: elas são essenciais também suficientes doses de flexibilidade, equanimidade e generosidade, para que lasdecisiones levado para ser o mais benéfico tempo, maneira e minimize os danos colaterais.

Expulsar um membro de uma organização nunca pode ser, ou parecer ser um resumo do processo, com urgência, e sem a necessária transparência e sem dúvida, esta é a forma como nós e muitas outras pessoas de nossa organização e para além do controlo do mesmo, temos visto o resultado desse conflito. É por isso que perguntar em que medida o Conselho de administração tem sido bem sucedido com o processo de comunicação interna e externa, e se ele foi capaz de prever e, portanto, para aliviar o inegável dano à imagem da Colaboração que este conflito tem gerado.

Não queremos Cochrane para se tornar uma organização que vai aceitar passivamente as decisões tomadas por seus líderes, não importa quem eles são e o que há insuficiência de mecanismos de discussão coletiva, de contraste e de controle. Pelo contrário, queremos ser uma entidade viva que é capaz de abordar e discutir com maturidade e honestidade dos conflitos e questões importantes como este e fazer isso de uma maneira que seja transparente, construtiva, flexível e enriquecedora.

Por tudo o acima, propomos as seguintes três medidas:

1. Que o Conselho de administração convocar eleições imediatas para renovar o conjunto de posições em aberto do Conselho de administração e, assim, dar a oportunidade de incorporar outras perspectivas e sensibilidades na governança da organização.

2. A nova Diretoria vai nomear um comité ad hoc de forma imparcial, sem a participação de qualquer pessoa que tenha sido direto de uma parte no conflito, para analisar de forma independente e, imediatamente, todas as ações relacionadas a este conflito, e resolver potenciais passivos, e estas são incorridos em uma base consistente.

3. Que o relatório da referida comissão a ser conhecido e debatido em diferentes entidades Cochrane, de modo a que as conclusões decorrentes desse processo de discussão poderão ser integradas as normas e procedimentos da organização. Deve ser bem estabelecido de regras que garantem o devido processo aos que visam a possíveis falhas, o respeito dos princípios da presunção de inocência, ampla defesa, igualdade efetiva de oportunidades para fornecer evidência e a imparcialidade de quem se qualificar as alegadas violações; e as sanções aplicadas, se houver, são proporcionais às infrações.

Muito obrigado por sua consideração.

Signatários (31)

  • Xavier Bonfill, diretor do Centro Cochrane Ibero-americano, Espanha
  • Gerard Urrútia, vice-diretor do Centro Cochrane Ibero-americano, Espanha
  • Juan Erviti, diretor do Centro Cochrane do Associado de Navarra, na Espanha
  • Francisco Javier Ballesteros, diretor do Centro Cochrane do Associado, do País Basco, Espanha
  • Jesus Lopez Prefeito, diretor do Centro Cochrane do Associado em Madrid, Espanha
  • Agustín Ciapponi, diretor do Centro Nacional da Argentina, e o diretor do Centro Cochrane do Associado do Instituto de Efetividade Clínica e de Saúde (IECS), Argentina
  • João Franco, diretor do Centro Cochrane do Associado no Instituto Universitário do Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
  • Gabriel Rada, diretor do Centro Nacional Chileno e diretor do Centro Cochrane do Associado Unidade de Medicina Baseada em Evidências, Chile
  • Marcela Cortez, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade Católica da Santíssima Concepción, no Chile
  • Pamela Seron, diretor do Centro, Cochranand Associado da Universidade de la Frontera (UFRO), ChileJulio Villanueva, diretor do Centro Cochrane do Associado da Faculdade de Odontologia da Universidade do Chile
  • Eva Madrid, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade de Valparaíso, Chile
  • Giordano Pérez-Gaxiola, diretor do Centro Nacional no méxico, e do Centro Cochrane Associar ao Hospital Pediátrico de Sinaloa “Dr. Rigoberto Araújo de Pico”, México
  • João Garduno, diretor do Centro Nacional Mexicano e diretor do Centro Cochrane do Associado no Hospital infantil do México Federico Gomez
  • Netzahualpilli Delgado, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade de Guadalajara, MéxicoNorberto Carlos Chavez, diretor do Centro Cochrane Associar Clinic Foundation Médicas Sul, México
  • María Ximena Rojas, diretor do Centro Nacional de Colômbia e diretor do Centro Cochrane do Associado na Pontificia Universidad Javeriana, Colômbia
  • Héctor Iván García, vice-diretor do Centro Nacional de Colômbia e diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade de Antioquia, Colômbia
  • Iván Flórez, vice-diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade de Antioquia, Colômbia
  • Edgar Debrey Hernández, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade Nacional da Colômbia
  • Ricardo Hidalgo, diretor do Centro Cochrane é um Parceiro da Universidad Tecnológica Equinoccial, Equador
  • O Daniel., vice-diretor do Centro Cochrane é um Parceiro da Universidad Tecnológica Equinoccial, Equador
  • Mario Tristão, diretor do Centro Cochrane do Associado da Fundação do Instituto Americano de Saúde Internacional, Costa Rica
  • Pedro Mas Bermejo, diretor do Centro Cochrane do Adjunto do Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri”, Cuba
  • César Loza, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade Peruana Cayetano Heredia, PerúOscar Gianneo, diretor do Centro Cochrane do Associado do Fundo Nacional de Recursos, Uruguai
  • Pilar Navía, diretor do Centro Cochrane do Associado da Universidade mayor de San Andrés, Bolívia
  • Antonio Vaz Carneiro, diretor do Cochrane Portugal
  • João Costa, co-diretor da Cochrane Portugal

 

Cochrane falhou a sociedade e, especialmente, os doentes e profissionais de saúde mental. Por Robert Whitaker – nogracias.eunogracias.ue

A autora examina e refuta as acusações feitas pela administração da Cochrane, Pedro Gøtzsche relacionados às suas reivindicações sobre os danos e má ciência associada a drogas psicoativas.

Considera que a organização não está a cumprir o seu compromisso público para defender o pensamento crítico e para enfrentar o poder econômico da indústria farmacêutica e do profissional corporativo.

Lembro-me bem de quando conheci o Pedro Gøtzsche. Eu estava dando uma palestra em Copenhaga, relacionados com meu livro “Anatomia de uma epidemia”, em 2012, e durante o período de perguntas e respostas, um homem alto, levantou-se e falou sobre seu desejo de investigar mais a fundo a questão dos efeitos a longo prazo de medicamentos psiquiátricos. Em seguida, foi apresentado, e saí naquela noite, sentindo-se muito satisfeito pelo o que acabara de presenciar.

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Pedro Gøtzsche, o diretor do Centro Cochrane do Nordic Cochrane Center) e um dos cerca de 80 cientistas que tinha fundado a Colaboração Cochrane (Cochrane Collaboration), estava indo para dar uma olhada mais de perto as “evidências” de medicamentos psiquiátricos. Este foi justamente o que eu esperava que iria acontecer quando eu escrevi “Anatomia de uma epidemia”. Nesse livro, afirmou o argumento de que uma ampla revisão da literatura de pesquisa, que foi composta de “provas” de muitos tipos, levaram à conclusão de que os medicamentos psiquiátricos são, em geral, pioram os resultados de longo prazo, e isso era verdade mesmo para a esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

Esta idéia foi muito controversa e, agora, aqui estava um pesquisador, conhecido pela sua habilidade e experiência na condução de revisões sistemáticas de terapias médicas, prometendo a direcionar a sua atenção para este tópico. Talvez dis-comprovar a conclusão de que eu tinha feito, mas pelo menos ele tinha sido estimulada pela pergunta.

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Em 2013, Gøtzsche publicou seu livro “Drogas que matam e crime organizado: Como a big pharma tem corrompido o sistema de cuidados de saúde”. Parte deste livro focado na corrupção de psiquiatria pela big pharma e, em um capítulo final, escreveu sobre medicamentos psiquiátricos:

“Eu sei que alguns psiquiatras excelente, que ajuda muito a seus pacientes. Eu também sei que alguns medicamentos podem ser úteis, por vezes, para alguns pacientes, e eu não sou anti-psiquiatra, de forma alguma. Mas os meus estudos nesta área levou-me a uma conclusão muito desconfortável. Os nossos cidadãos seria muito melhor se jogássemos todas as drogas psicotrópicas do mercado, porque os médicos não sabem como lidar com eles. É inevitável que a sua disponibilidade cria mais mal do que bem.”

Senti-me esta declaração, para justificar o meu trabalho, mas, acima de tudo, eu tinha esperança. Agora que Gøtzsche tinha chegado a esta conclusão, eu tinha certeza que eu ia chamar a atenção da sociedade sobre a grave questão dos efeitos a longo prazo de medicamentos psiquiátricos, e sobre como o atual uso destas drogas afetaram a saúde pública em nível social.

Gostei também as nuances de sua declaração. Eu sabia que alguns psiquiatras excelente; eu sabia que as medicações podem ser úteis para alguns pacientes; e a conclusão a que chegou o fez se sentir “desconfortável.” E sua declaração não estava referindo-se realmente, se as drogas foram boas ou ruins, mas sim que os médicos não sabem como usá-las corretamente, e que esse tipo de abuso, em nível social, “cria mais dano do que um benefício.”

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http://iipdw.com/

Desde então, eu tenho falado em conferências organizadas por Gøtzsche e nossos caminhos se cruzaram, muitas vezes, em reuniões em que fomos convidados a falar. Frequentemente escreve em Mad na América, e somos ambos membros do conselho de administração . Então, eu sabia que durante os últimos anos, tinha cada vez mais dificuldades em relação a alguns membros da liderança da Colaboração Cochrane e, durante o ano passado, ele se queixou, muitas vezes, que a gestão estava tentando jogá-lo para fora da organização. Mas eu nunca pensei que iria acontecer na realidade.

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A razão para a minha confiança de que iria sobreviver foi a de que a Colaboração Cochrane tinha a reputação de publicar revisões sistemáticas que desafiou a sabedoria convencional e práticas. Este é um ponto de orgulho organizadora, na minha opinião, iria proteger, finalmente, para Gøtzsche. E quando, no início de 2017, foi eleito para o Conselho de Administração da Colaboração com o maior número de votos de qualquer candidato, eu percebi que ele tinha o capital político necessário para sobreviver a qualquer luta que você pode ter com o CEO da Cochrane, Mark Wilson, e outros líderes da organização.

Mas agora que Gøtzsche foi “expulso” da Colaboração, removida do Tabuleiro por 6 votos a 5 e expulso como um membro contribuinte da organização, eu estou dando-lhe um tapinha na cabeça e eu me pergunto por que eu nunca pensei que seria o contrário. Em suas declarações públicas sobre as práticas de transtornos psiquiátricos e seus tratamentos, Gøtzsche vestido publicamente como um herege, e há uma longa história, pelo menos na disciplina de psiquiatria, de hereges que foram expulsos da tribo, ou pelo menos enviada para o pasto. Loren Mosher, Peter Breggin e David Healy são alguns dos nomes mais familiares para falar de tal punição.

A razão específica expostos pelos líderes da Cochrane é que a expulsão de Pedro foi o resultado de reclamações sobre o seu “comportamento”. Pedro é uma personalidade forte e tenho certeza de que pode causar irritação para alguns colegas de forma errada, eu acho que é refletida nestas queixas sobre o seu “comportamento”. No entanto, para irritar os colegas não é uma ofensa que, sob as regras de Cochrane, que você pode fazer para remover; portanto, a queixa oficial endereço de Cochrane é que Gøtzsche, em suas declarações públicas, várias vezes, não deixou claro que suas opiniões são próprios, e não os da Colaboração Cochrane.

Gøtzsche, como você montou em sua resposta, não está afirmando que ele foi expulso por causa de seus pontos de vista sobre a psiquiatria. Está atribuindo a sua remoção suas críticas ao CEO da Cochrane, Mark Wilson, e outros líderes da organização, pela falha moral de seu “modelo de negócio” e as ligações de muitos críticos da Cochrane com a indústria farmacêutica. No entanto, se lermos o relatório do “conselheiro independente” nomeado pela Colaboração Cochrane para investigar este conflito, é evidente que as queixas sobre o “comportamento” de Gøtzsche estavam intimamente ligados às suas críticas públicas de psiquiatria. O endereço da Cochrane eu queria distanciar-se de suas críticas e, em essência, torna público que ele não concorda com ele.

Pelo menos a partir desta perspectiva, a expulsão de Gøtzsche é uma traição que poderia ser chamado de a empresa científica é uma construção social coletiva. A Colaboração Cochrane, não resolver essa disputa, de um modo ou de outro modo, ele falhou na sua promessa de servir como uma aliança de cientistas para desafiar a sabedoria convencional e a medicina. Para permanecer fiel a essa missão, sem dúvida, a Colaboração necessária para ser protetor de “hereges”.

O legal de Revisão da Cochrane

O Cochrane Colaboração contratou Thomas Subsídios para realizar uma “revisão legal formal de reclamações contra Gøtzsche, e, também, para rever a denúncia de Gøtzsche contra o diretor executivo da Cochrane, Mark Wilson. Conceder completou seus 12 de setembro de 2018.

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https://www.madinamerica.com/wp-content/uploads/2018/10/Counsels-Report.pdf

Esta é a forma como Conceder descreve o trabalho de Gøtzsche como um cientista:

“É evidente que Pedro Gøtzsche é um acadêmico de uma eminência muito considerável tem sido amplamente divulgadas. Ele é conhecido por sua vigorosa adesão aos pontos de vista que alguns poderia ser chamado de polêmico. Eu não acho que a sinceridade de seus pontos de vista, e o rigor e a qualidade de seu trabalho acadêmico estão em jogo”.

Este é um ponto crítico: A expulsão não tinha nada a ver com o trabalho de Gøtzsche como um cientista. O advogado, em seu relatório, elogia Gøtzsche para o “rigor e a qualidade de seu trabalho acadêmico”, e por ser uma “acadêmicos do grande eminência.” Isto é, seu trabalho científico, é o tipo que dá brilho para a imagem da Colaboração Cochrane, como organização científica de primeira ordem.

Grant diz que a primeira vez que houve uma denúncia contra Gøtzsche foi em 2003 (dez anos depois de Gøtzsche, juntamente com outras 80 pessoas, fundou a Colaboração Cochrane). Esta demanda surgiu porque havia publicado vários artigos criticando a qualidade de alguns dos Cochrane reviews e, ao fazê-lo, tinha incluído o Centro Cochrane Nórdicos, como seu “business address”, que, por algum motivo que não está claro no relatório, é considerada inadequada.

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Portanto, esta primeira denúncia surgiu por causa das críticas de Gøtzsche do próprio Cochrane, o que parece ter incomodado alguns. Além disso, a natureza específica da denúncia representava um dilema óbvio para Gøtzsche. Ele co-fundou o Centro Cochrane Nórdicos e foi o seu diretor. Na verdade, esse foi o seu “endereço da empresa”. Assim, se é assumido que você tem que criança sua assinatura quando você publica artigos de pesquisa e de falar em público o que os outros membros poderia dar? O que Pedro Gøtzsche, o “gadfly”?

A próxima edição do “comportamento” da bolsa é a “edição do Livro de 2014”. Em uma carta para Gøtzsche, Wilson e de outros líderes da Cochrane queixaram-se de que em seu livro, “os Medicamentos que matam” e um vídeo que se seguiram, ele “parecia defendem que todos os pacientes que tomam os medicamentos psicotrópicos deve deixá-los e que eles seriam mais saudáveis se parassem de tomá-los”.

“Você está ciente de que este é um assunto delicado, e muito carregado”, escreveu Wilson e outros. “Nós tivemos pregntas de indivíduos e de organizações perguntando se Cochrane, suporta os seus pontos de vista sobre este assunto.” Ele acrescentou que, apesar de Gøtzsche era livre para expressar suas opiniões, no futuro, eu precisava deixar claro que “suas opiniões pessoais não foram apresentados de tal forma que poderia ser percebido como representante da opinião de Cochrane”.

Isto é o que sabemos neste momento: Em seus primeiros vinte anos, em Cochrane, houve duas ocasiões em que as denúncias terem sido interposto contra Gøtzsche para o uso de sua filiação profissional, e cada um deles, após a publicação de críticas que incomodou as pessoas dentro da organização. Aparentemente, ele nunca tinha levantado a questão da sua pertença a um profissional como o diretor do Centro Cochrane do Nórdicos, quando os seus comentários não são perturbados a qualquer membro da organização.

Depois que o aviso relacionadas ao livro, Gøtzsche, continuou a falar criticamente do que a psiquiatria e a disputa continuou a crescer. Em uma ocasião, a direção da Cochrane declarou publicamente que os pontos de vista de Gøtzsche eram os seus e não os do Grupo Cochrane, uma declaração de que Gøtzsche entendida como um ataque a sua credibilidade, trazendo o rancor para outro nível. Finalmente, em uma carta datada de 9 de junho de 2015, o CEO da Wilson e outros disseram que Gøtzsche que “ele não deve usar o seu título de “Diretor do Nordic Cochrane Centre”, a menos que você falar ou escrever diretamente sobre os projetos Cochrane”.

A desculpa de “violar as regras” para expulsar Gøtzsche tinha sido estabelecida. Em sua revisão, Conceder repetidamente cita que a liderança Cochrane estava chateado com os comentários do público de Gøtzsche sobre a psiquiatria que foi feito enquanto ela usou a título de Diretor do Centro Cochrane do Nórdicos.

Para saber:

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“La psiquiatría se hunde” por Peter Gøtzsche

(1) Em janeiro de 2014, escreveu um artigo em um jornal dinamarquês, Politiken, no qual enfurecido psiquiatras e profissionais de saúde na dinamarca.

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https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435

(2) Em um, em Londres, sobre se as drogas psiquiátricas estão fazendo mais mal do que bem, Gøtzsche argumentou que, com base no exame dos dados de mortalidade, os medicamentos psiquiátricos são a terceira principal causa de morte; e que a sociedade teria uma “população mais saudável e mais longa duração” se você usar apenas 2% dos medicamentos psiquiátricos que está a utilizar.

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(3) Em setembro de 2015, juntamente com a publicação de seu novo livro, Mortal Psiquiatria e Organizado Negação, Gøtzsche, em artigo publicado no Correio On-line que, de acordo com o proprietário, ele diz como “os efeitos colaterais dos medicamentos para insônia e ansiedade de matar milhares de pessoas.”

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http://www.stanleyresearch.org/

O “evento mais recente” relacionados com a psiquiatria, escreveu Conceder, era uma reclamação de E. Fuller Torrey. Gøtzsche tinha escrito para Torrey, solicitando informações sobre as mortes no estudo norueguês DICAS, que havia sido financiado em parte por Stanley Medical Research Institute, onde Torrey é o diretor associado de pesquisa. Torrey respondeu a apresentação de uma queixa formal contra Gøtzsche. Ele afirmou que Gøtzsche tinha se apresentado como um “Protetor de Rede, Ouvindo vozes na Dinamarca”, uma organização que, de acordo com a Torrey, promovido muitas crenças falsas. Como resultado da relação de Gøtzsche com esta organização, Torrey escreveu: “eu, Pessoalmente, não pode encontrar credível a publicação de Cochrane sobre a doença mental.”

Finalmente, em seu relatório, Conceder observou que Gøtzsche tinha escrito uma carta de reclamação, em papel timbrado da Cochrane Nórdicos, a Agência Europeia de Medicamentos na avaliação da segurança das vacinas contra o papiloma vírus humano, e que também pode ter violado a política de “porta-voz” da organização.

Embora a queixa relacionada com a vacina contra o papiloma pode ter sido a palha que quebrou o camelo para a liderança da Cochrane, o núcleo da revisão do Subsídio é de cerca de psiquiatria: Gøtzsche, enquanto ele foi apresentado como Diretor do Centro Cochrane do Nórdicos, fez comentários públicos sobre a psiquiatria que o presidente da empresa, Wilson e de outros líderes da Colaboração Cochrane tinha encontrado censurável, e o fato de que ele tinha sido apresentado ao público como o diretor do Centro Cochrane do Nórdicos, como ele fez esses comentários, quando ele tinha pedido para não fazê-lo, tornou-se o “motivo” da Colaboração para a deportação.

A heresia.

Desde que ele publicou seu livro, “os Medicamentos que matam” em 2013, Gøtzsche publicou uma série de artigos de pesquisa revisada por pares em drogas psiquiátricas relacionadas com a sua eficácia (ou falta de eficácia) e efeitos adversos (como o aumento do risco de suicídio e mortalidade). Estes artigos apontar para o seu domicílio profissional como Centro Cochrane Nórdicos, mas não havia nada a revisão do Subsídio nesta pesquisa publicada.

Aqui está um breve olhar sobre os comentários públicos de Gøtzsche que foram considerados questionáveis:

Gøtzsche “pareceu-me advogado” que os pacientes psiquiátricos pare de tomar os seus medicamentos.

A frase-chave aqui é “parecia deender”. Que “parecia” indica que Gøtzsche, na verdade, nunca defendeu tal coisa. Em seu livro, ele escreveu que ele sabia “alguns medicamentos podem ser úteis, por vezes, para alguns pacientes.” Ele disse que o dano deriva do fato de que “os médicos não sabem lidar com as drogas”, e que, por causa de que a prática médica, a sociedade seria melhor se os medicamentos foram retirados do mercado. Lá, ele argumentou que “todos os pacientes” para parar de tomar os medicamentos; ele disse que a profissão médica, em seu uso da medicação, estava causando danos.

Ele escreveu: “Dez mitos sobre medicamentos psiquiátricos”.

É fácil entender por que esta publicação irritou muitos profissionais dentro da psiquiatria, como é, basicamente, descreve a psiquiatria como uma instituição que divulga a falsidade, como a história do desequilíbrio químico, a fim de vender seus produtos. No entanto, é difícil encontrar algo neste artigo que é cientificamente inexata. Gøtzsche escreveu que as drogas não corrigir os desequilíbrios químicos; que eles não são como a insulina para o diabetes; verificou-se que os ISRS aumentam o risco de comportamento suicida em crianças e adolescentes; e assim por diante.

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https://www.bmj.com/content/350/bmj.h2435

Ele escreveu que “drogas psiquiátricas são a terceira principal causa de morte.”

Esta declaração foi publicada no BMJ, e Gøtzsche apresentou evidências de que apoiaram sua conclusão. Ele estava defendendo um argumento dentro de um ambiente científico. Ele disse que teríamos populações mais saudável se você usar somente 2% do total de medicamentos psiquiátricos que são usados hoje em dia.

Isso pode ter sido visto pelos líderes da Cochrane como a declaração mais rebuscada do que Gøtzsche, mas logicamente deriva a conclusão de que, em geral, os medicamentos psiquiátricos causar mais mal do que bem. Na verdade, todos os indicadores de saúde pública ônus dos transtornos psiquiátricos tem sido crescente desde 1987, quando fui apresentado para o Prozac, e, portanto, faz sentido argumentar que a redução do uso dessas drogas levaria a uma melhor saúde social. (Em seu livro “a Psiquiatria mortal” de 2015, forneceu uma justificativa de como você chegou ao número de 2%).

Em resumo, os comentários de Gøtzsche tinha uma base científica e lógica. Mas-e é expressa no estilo de uma declaração que Gøtzsche é conhecido – eram um ataque maior do que as práticas atuais de psiquiatria, e isso, aparentemente, foi demais para Wilson e de outros líderes da Colaboração Cochrane. Gøtzsche tinha sido bem com a Colaboração Cochrane durante seus primeiros 20 anos como diretor do Centro Cochrane do Nórdicos, mas, em seguida, ele fez esses comentários do público, e, de repente, o Grupo Cochrane insistiu para que ele deixe de incluir o seu endereço, o Centro Cochrane do Nórdicos como seu endereço profissional.

Esta é uma linha temporária que contradiz a afirmação de que a expulsão de Gøtzsche foi simplesmente pelo seu comportamento; em vez disso, ele mostra que o seu “comportamento” passou a ser percebido como um problema, uma vez que ele tornou-se um forte crítico da psiquiatria.

A queixa de E. Fuller Torrey

A queixa de E. Fuller Torrey está revelando, pois coloca os holofotes sobre essa dinâmica dentro de psiquiatria: Você pode ser uma figura de liderança que faz declarações públicas que são refutadas pela ciência, mas coerente com a ideologia do modelo de doença de psiquiatria, e não sofrem qualquer dano ou conseqüência; no entanto, psiquiatras e outros profissionais da área médica que, publicamente, apresentar dados que contradizem essas declarações, eles fazem isso com um grande risco profissional.

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http://www.tips-info.com/nb/medarbeider/wenche-ten-velden-hegelstad

O DICAS de estudo na Noruega informou sobre os resultados de 281 pacientes psicóticos, depois de 10 anos do primeiro episódio. Em 2012, pesquisadores relataram que 11% tinham morrido durante este período. O número exato de mortes pareciam variar em três artigos publicados sobre o estudo, mas o artigo de 2012 listados 31 mortes e, dado que os investigadores perdeu o controle de 79 281 pessoas antes que ele cumpriu a dez anos, isso significava que a taxa de mortalidade entre o grupo, seguido por 10 anos foi, na verdade, 15% (31 de 202). Dado que a média de idade dos pacientes no início do estudo foi de 29 anos, era uma taxa de mortalidade muito alta. Gøtzsche escreveu a principal autora do estudo, Wenche ten Velden Hegelstad, pedindo mais informações sobre as causas das mortes, mas o autor não forneceu. Gøtzsche e eu mandei uma carta para o editor do Mundial de Psiquiatria, onde ele havia publicado o artigo, pedindo detalhes sobre essas mortes. A revista se recusou a publicar a nossa carta. Naquele tempo, Gøtzsche escreveu E. Fuller Torrey, solicitando que o Stanley Medical Research Institute, um dos financiadores deste estudo, fornecer informação detalhada sobre as mortes.

Gøtzsche escreveu:

“Nós acreditamos que os financiadores têm uma obrigação ética de garantir que a informação, que é de grande importância para a saúde pública, e foram coletados no estudo financiado, para ser publicado. Que seria um grande serviço para a psiquiatria, para pacientes e todas as pessoas interessadas neste assunto vital. Quando os jovens que recebem antipsicóticos de morrer, precisamos saber por que eles morreram para reduzir o risco de morte no futuro”.

Torrey respondeu por não fornecer tais informações seria o que deve ser feito se você seguir os ditames da boa ciência, mas mediante a apresentação de uma “denúncia” sobre Gøtzsche, o diretor executivo da Cochrane, Mark Wilson. Ele disse que Gøtzsche tinha sido identificado como o Diretor do Centro Cochrane Nórdicos e como o “Protetor de Rede, Ouvindo Vozes na Dinamarca.”

Esta última organização, escreveu Torrey, promovido crenças que não foram científica:

+ “As alucinações auditivas são apenas uma extremidade de um espectro de comportamento normal, o que coloca em dúvida se a esquizofrenia realmente existe como uma doença”

+ “As vozes de audição causada por trauma na infância, de que não há nenhuma evidência sólida.”

O fato de que Gøtzsche tinha um relacionamento com um grupo que promoveu tais idéias, escreveu Torrey, mostrou uma “clara falta de objetividade” na parte de Gøtzsche e, por essa razão, ele “pessoalmente, não gostaria de encontrá-lo credível, sem a publicação de Cochrane sobre a doença mental.”

Torrey, com essa denúncia, eu estava dizendo que ela era uma má prática científica para dar crédito às crenças de a Ouvir Vozes de Rede.

Aqui está o que uma revisão do que a ciência tem a dizer sobre se o que você está Ouvindo Vozes de Rede são as crenças, pseudo-científico, ou eles têm alguma justificativa no conhecido evidência empírica:

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Research Is Shedding New Light on Hearing Voices

“Estudos de regularidade, que uma percentagem significativa de pessoas ouvem vozes, incluindo muitos que funcionam bem psicologicamente. De acordo com uma estimativa, 75% das pessoas que ouvem vozes não são afetadas em suas vidas.”

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Meta-analysis Links Childhood Trauma to Psychosis Symptoms

“Tem havido vários estudos que têm encontrado que o trauma na infância é um fator de risco para audição de vozes e de desenvolver sintomas psicóticos mais tarde na vida.”

Agora podemos ver que é um cientista. O principal autor do estudo DICAS não responde a questão relevante de Gøtzsche (má ciência); o editor da revista que publicou o artigo não publicar uma carta que levanta a questão relevante sobre as mortes (má ciência); e o diretor de pesquisa de um dos financiadores nem responde a questão (mais má ciência). Em vez disso, escrever uma carta de reclamação para o director executivo da Cochrane, Mark Wilson, alegando que, como Gøtzsche tem uma relação com o grupo de Vozes, ele não vai acreditar em qualquer coisa que a Colaboração Cochrane publicada em doenças mentais.

A carta de Torrey foi claramente tendenciosa e, dificilmente, poderia se esperar que o Diretor-Executivo da Colaboração Cochrane é tratada como algo sério. Mas Wilson, em uma carta a Torrey, datado de 2 de março de 2018, basicamente jogou Gøtzsche no pé do cavalo, afirmando que Gøtzsche já tinha sido avisado de que “distinguir claramente quando fala em público, entre a sua própria pesquisa e que de Cochrane, a organização a que ele pertence”. Wilson disse Torrey que ele consideraria sua carta como uma “queixa formal”.

Este é um momento de disputa é certamente embaraçoso para a Colaboração Cochrane. Diretor do Centro Cochrane quer saber mais sobre as mortes em um estudo de longo prazo de pacientes psicóticos, e o diretor-executivo da Parceria, em vez de reconhecer que a pesquisa é pena, encontrar razões para pensar que ele poderia ser um motivo para expulsar o diretor da commonwealth center, e tudo porque você receber uma carta de um psiquiatra americano que, mesmo se alguém lê-lo com carinho, pode ser descrito como uma falta de respeito para com um grupo de usuários, ignorante da ciência e simples quando ela corre o risco de ser cauteloso em todas as Cochrane reviews relacionados com a psiquiatria como falta de “credibilidade”.

Você pode suspeitar que todos os membros da Colaboração Cochrane seria nervoso para saber se essa troca de cartas.

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La Red Cochrane Iberoamericana pide mejorar el gobierno de la organización así como transparencia, participación y una revisión independiente del proceso a Peter Gøtzsche

Uma perda para o público

Há muitas pessoas dentro da Colaboração Cochrane, que se uniram em defesa de Gøtzsche. Quatro membros do conselho de administração demitiu-se em protesto contra a demissão de voto, e o . Isto tornou-se uma luta política significativa na Cochrane, embora seja difícil imaginar como isso vai se desenrolar de tudo isso.

Independentemente de como você o faz, tenho certeza de que Gøtzsche vai continuar falando sobre as drogas psiquiátricas, e você irá encontrar a forma de continuar a investigar este tópico. Ele não vai desaparecer.

No entanto, o futuro da Colaboração Cochrane é menos clara. A sua reputação como uma organização que incentiva o pensamento crítico é agora manchada, e que é uma perda para o público. A literatura médica -e isso é particularmente verdadeiro no caso de provas em psiquiatria – é já considerado corrupto e tendenciosa devido à influência do dinheiro de um farmacêutico e os interesses das guildas, e agora o público terá razão para questionar se o trabalho de Colaboração Cochrane é igualmente confiável.

Eu só espero que Cochrane vai entender o que a sociedade precisa organizações que fornecem uma casa para os hereges “científico”, e que a decisão de expulsar Gøtzsche trai essa missão. Talvez seria bom que o diretor do Cochrane, lembrar o que aconteceu para Ignaz Semmelweis e seus esforços para barrens conseguir que outros médicos para lavar as mãos antes de operar.

A história da medicina nos lembra de como é importante aceitar e cuidar de hereges.

Cochrane precisa entender que está a serviço da sociedade e que a decisão de expulsar Gøtzsche é trair a obrigação.

Algas – Benefícios Terapêuticos

As algas dos produtos da Spa Technologies representam uma diversidade de flora oceânica. O oceano é a última água mineral cuja química é praticamente idêntica à do corpo humano. Essas algas são concentrados da força vital do oceano – minerais, oligoelementos, aminoácidos, beta-carotenos, fito-hormônios, enzimas e muito mais – e todos são naturalmente equilibrados e biodisponíveis. Existem cerca de 30.000 espécies de algas que são divididas de acordo com suas cores: verde-marrom, vermelho, branco e azul-verde. Seus principais benefícios são fornecer nutrição intensa à pele e restaurá-la a um brilho saudável.

Algas Marrons: A família mais re-mineralizante de algas, estas têm sido tradicionalmente usadas em programas de emagrecimento e rejuvenescimento. Entre as algas mais activas encontram-se as laminarias, fucus, ascophyllum, undaria (wakame), macrocistis (alga marinha Pacific Bullwhip) e algas sargassum. As algas Laminaria são as mais ricas em oligoelementos, bem como beta-carotenos, vitamina K e vitaminas do complexo B. Além disso, 50% de sua massa está na forma de muco-polissacarídeos, como ácido algínico, fucoidan, laminaran e manitol – todos com propriedades anti-inflamatórias e curativas.

Algas Verdes: Esta família de algas é uma rica fonte de vitamina C e clorofila. Seu conteúdo mineral é fraco em comparação com as algas marrons e vermelhas e, portanto, não é comumente usado em tratamentos de talassoterapia, mas está atraindo mais atenção nos cuidados com a pele. Exemplos de algas verdes incluem as ulvas comumente encontradas ao longo de estuários e bocas de rios, bem como plâncton e chlorella micro-algas.

Algas Verdes Azuis: Concentrados em aminoácidos, algas azuis-verdes como a spirulina adicionam uma abundância de clorofila e oligoelementos para estimular o metabolismo celular. É o caminho natural para fornecer cores brilhantes aos produtos de banho de algas marinhas.

Algas Vermelhas: Para condições de pele sensíveis e sensíveis a iodo. As algas vermelhas são ricas em aminoácidos, ácido fólico e muco-polissacarídeos para estimular suavemente a pele sensível e também na produção de biomac. Entre as algas vermelhas usadas pela Spa Technologies International estão a porphyra (nori), a palmaria (dulse) e o líquen carageenan como um espessante natural. As algas vermelhas são ricas em ácidos graxos essenciais, como os óleos ômega-3 e ômega-6, normalmente disponíveis em peixes, bem como aicds gama-linoleico e araccadônico.

Algas Brancas: Uma espécie única em que estas algas crescem uma concha natural de cálcio e magnésio. As algas brancas, como Lithothamnium calcareum, são calmantes para a pele irritada, além de ajudar a drenar o excesso de inchaço e retenção de água. Excelente em combinação com as algas castanho-verdes no tratamento da celulite.

Composição Nutricional de Algas Marinhas

Minerais: Esses sais perfazem 3,4% da água do oceano. Juntamente com elementos traços, eles são os blocos de construção da vida. Minerais desempenham um papel essencial no corpo a partir da síntese de colágeno e tecido conjuntivo e ósseo para regular o sistema nervoso e desempenhando um papel no metabolismo celular. Hoje, a falta de minerais na dieta americana é motivo de preocupação. Depleção do solo e junk food se traduzem em escassez severa na dieta que resultam em falta de vitalidade, letargia, tom de pele pobre e retenção de água para citar alguns: Abaixo está uma lista de minerais importantes disponíveis a partir de algas e seu papel no corpo.

Potássio: Vital no metabolismo celular e desintoxicação celular. Este mineral é indispensável para o funcionamento do sistema nervoso e para manter a eficiência ideal do metabolismo celular (bomba de sódio-potássio). Aumentar a eficiência da bomba de sódio-potássio também auxilia na eliminação de toxinas no nível celular. A escassez de potássio geralmente ocorre como resultado do excesso de sódio na dieta, levando a essa importante fonte de energia que escapa do corpo. A alga ajuda a compensar essa deficiência dietética.

Magnésio: Outro mineral vital, desempenha um papel importante na síntese de colagénio, regulador do sistema nervoso e densidade óssea. O magnésio é essencial para a assimilação de cálcio. A escassez de magnésio resulta em nervosismo, irritabilidade, TPM, retenção de água e pele morta sem vida. Junto com escassez de dieta, o estresse é um dos principais contribuintes para que ele seja lixiviado para fora do corpo.

Cálcio: As questões relacionadas à escassez de cálcio são uma preocupação primária para as mulheres – especialmente para as que estão na menopausa e que são vulneráveis ​​à perda de densidade óssea. Há mais para o cálcio no entanto. Juntamente com o magnésio, ajuda a aliviar os sintomas da TPM, como retenção de líquidos nas pernas e coxas. A falta de cálcio interfere na eliminação eficiente de resíduos celulares através do sistema linfático. Linfa com carga tóxica, provoca uma precipitação no tecido conjuntivo que perturba a ecologia daquela área. Isso leva à atrofia tecidual como celulite. O cálcio drena o edema e ajuda a fixar a umidade na célula da pele.

Fosférico: Funciona em conjunto com o cálcio na formação de células T para estimular o sistema imunológico. O fósforo é um ótimo estimulante de memória e antidepressivo. O corpo médio contém cerca de 2 quilos de fósforo que, na sua forma pura, é tóxico. No entanto, o fósforo do veneno é quelado com potássio (fosfato de potássio) e cálcio (fosfato de cálcio) e, portanto, o “veneno” é convertido em um agente de cura. O fósforo combina com o cálcio para aumentar a densidade óssea e, portanto, combate os efeitos da osteoporose. Encontra-se no núcleo de cada célula e promove a saúde do nervo.

Vestigios

Simplesmente definidos, estes são os metais encontrados na natureza. Eles incluem tudo, desde zinco, cobre e iodo a ouro, arsênico e urânio. E eles são todos vitais para o corpo em quantidades adequadas! Oligoelementos são encontrados em pequenas quantidades, mas, por mais raros que sejam, desempenham um papel vital na síntese de enzimas e hormônios. Sem eles, a vida não seria possível. Abaixo estão alguns elementos-chave e sua importância no rejuvenescimento da pele e do corpo.

Cobre: Quando combinado com polipeptídeos, o cobre desempenha um papel importante no rejuvenescimento da pele. Promove a regeneração celular vital para uma pele jovem e brilhante. Não podemos esquecer que o cobre é alimento para o cérebro, mantendo nossa mente alerta e afiada. No entanto, a pesquisa mostra que, tomar suplementos de cobre separadamente pode levar a uma grave escassez de zinco.

As algas fornecem à sua pele um equilíbrio de ambos os elementos vitais.

Zinco: Importante para a firmeza e elasticidade da pele, o zinco também é um elemento importante na síntese de hormônios e na saúde da próstata. Tal como acontece com o cobre, tomar zinco puro em excesso pode causar a lixiviação do cobre do corpo. A alga quela esses elementos de uma forma compatível com o corpo.

Iodo: O iodo orgânico encontrado nas algas Laminaria é um elemento multifuncional e indispensável. Estimula o metabolismo da gordura e estimula as funções imunológicas do corpo. Além disso, promove

Selênio: Este elemento é um importante limpador de radicais livres. No corpo, ajuda a proteger as células da pele contra o efeito prejudicial dos radicais livres que se acredita serem responsáveis ​​pela aceleração do processo de envelhecimento.

Sílica: Após o cálcio, é o elemento mais abundante na síntese do tecido conjuntivo. O silicone fortalece a pele, o cabelo e as unhas.

Cromo : Um dos mais importantes oligoelementos, o cromo é vital no manejo da regulação da glicose. Quando quelado a aminoácidos, sua absorção é melhorada e o excesso de glicose na corrente sanguínea é diminuído. É um co-fator na síntese de enzimas e ácidos graxos essenciais. Como resultado, é amplamente indicado em programas de perda de peso na forma de picolinato de cromo. As fontes de algas deste oligoelemento vital são Laminaria digitata e Porphyra (Nori).

Muco-Polissacarídeos

Estas são moléculas de açúcar complexas encontradas em todas as algas marinhas. Eles formam 50% da maior parte das algas, explicando por que as algas são escorregadias e elásticas. Quando consumidos, esses açúcares são indigestíveis no trato digestivo humano, o que explica por que as algas marinhas são praticamente uma das mais baixas em calorias por quilo. Muco-polissacarídeos estão ganhando mais atenção como agentes purificadores na eliminação de metais tóxicos e radioatividade no organismo; como uma droga que fornece propriedades anti-tumorais, reduzindo o colesterol sérico. No cuidado da pele, é usado como um agente regenerador da pele anti-inflamatório, promovendo uma pele saudável e brilhante. Abaixo estão alguns dos mucopolissacarídeos mais importantes encontrados nas famílias de algas marrons e vermelhas.

Cargaenan Estes açúcares são mais frequentemente utilizados na indústria alimentar como espessantes para gelados, pudins, iogurtes, etc. No cuidado da pele, eles são espessantes de cremes, loções e géis. No entanto, eles são suaves para a pele e fornecem emoliência calmante.

Ácido Algínico Como suplemento dietético, o ácido algínico tem demonstrado quelar metais tóxicos encontrados no estrôncio radioactivo do corpo. Nos cuidados com a pele, ela é usada como uma máscara purificadora para remover as impurezas da pele enquanto acalma as peles mais sensíveis.

Fucoidan & Laminaran: Encontrados em algas Laminaria e Fucus, esses ingredientes estão sendo usados ​​por médicos na Europa e na Rússia para reduzir tumores e colesterol sérico. Topicamente, é um emoliente de cura da pele que promove a regeneração celular.

 Manitol: Isso também reduz o colesterol sérico. Nos cuidados com a pele, o manitol alivia a pele irritada.

 Porphyran: Encontrado em Porphyra Red Algae (Nori), é rico em ácidos graxos essenciais e ajuda a promover células saudáveis.

 Ágar-ágar : Extraído das algas vermelhas Gelidium e Gracilaria, é utilizado em culturas de laboratório e como agente purificador. Outros usos dos muco-polissacarídeos incluem aplicações industriais. A polpa de madeira é embebida em ácido algínico para criar um papel flexível que não quebra. O mesmo acontece com tintas, filmes, roupas de cama, tecidos de algodão e lã. Eles são comprovadamente “elastificantes” que permitem que os tecidos se dobrem – não quebrem.

Recursos e Benefícios da Algas Marinhas

Em spas, nos voltamos para algas para nos fornecer máscaras nutritivas e desintoxicantes envoltórios do corpo. No entanto, as algas marinhas fazem muito mais e estão tomando seu lugar de direito como um componente importante em qualquer programa de spa antienvelhecimento.

Esfoliação: As algas Laminaria bio-fermentadas quando combinadas com glucosamina HCL de fontes marinhas aumentam a taxa de descamação celular. Isso é feito sem irritar o terreno, como é comum nos tratamentos com Retin-A e AHA. A pele é mais fresca e firme.

Nutrição: A alga é praticamente um alimento perfeito, fornecendo a fonte mais rica de minerais, oligoelementos, aminoácidos, antioxidantes, fito-hormônios, polissacarídeos e enzimas. Seja através da aplicação de uma máscara, ou através do banho, bilhões e bilhões de íons marinhos se difundem através da pele, criando uma alternativa transdérmica para a alimentação como fonte de nutrientes vitais para o corpo.

Síntese de Colágeno: Magnésio, ferro, manganês e cobre, sinergizados com a vitamina C, ativam a biossíntese de fibras de colágeno e elastina e contribuem para a renovação do tecido conjuntivo e levam a um espessamento da pele.

Proteger e reparar Como uma abundante fonte de antioxidantes e ácidos graxos essenciais, as algas ajudam a proteger as células dos danos provocados pelos radicais livres enquanto reparam as membranas celulares já danificadas e comprometidas para recuperar sua saúde. Cobre e manganês são ativadores de superóxido dismutase e glutationa-peroxidase, que também são protetores de membrana celular. Estes agentes, juntamente com carotenóides antioxidantes e glicosaminoglicanos de algas laminaria, restauram as células da pele para um estado saudável.

Proteção Solar e Reparo: Extratos de plâncton têm mostrado reparar danos ao DNA devido à exposição aos raios ultravioleta. Infundidos em lipossomas, nossos Solar Photo-Speres (SPS) são catalisados ​​pelos raios solares para fornecer proteção ao DNA e reparar os danos – essenciais para os cuidados com a pele que desafiam a idade.

Desintoxicação: Existem duas maneiras pelas quais as algas desintoxicam as células. A primeira é a desintoxicação celular através da ionização transdérmica da derme e do tecido conjuntivo. Íons marinhos (minerais carregados e oligoelementos) penetram profundamente nos tecidos e neutralizam os radicais livres. O potássio é introduzido nas células ajudando a expulsar resíduos de sódio e celular para o tecido conectivo. A segunda é através da drenagem linfática. Máscaras de algas marinhas assistidas por óleos essenciais aromáticos promovem a drenagem de linfa carregada com resíduos metabólicos. O plasma fresco e o oxigênio substituem o vácuo deixado pelas toxinas que restauram as células.

Promover Circulação Vascular: A maioria das algas melhora a circulação vascular das células da superfície da pele. O plasma fresco e o oxigênio substituem o vácuo deixado pela evacuação de linfa e toxinas. As células da pele são irrigadas com nutrientes para manter o crescimento normal.

O contexto e a história da psiquiatria, a crítica e o ativismo profissional de saúde mental. Por Ortiz Lobo e Rafael Huertas – nogracias.eunogracias.ue

Excelente texto “as Críticas e alternativas em psiquiatria”, coordenado por Alberto Ortiz Lobo e Rafael Huertas. Quatro capítulos e uma introdução que permite conhecer o contexto histórico e intelectual e o contexto político da nova psiquiatria crítica-que afirma com orgulho para a impossibilidade de separar o ativismo cidadão e lutar para que os direitos humanos de a actividade profissional e a reflexão epistemológica – e que hoje é representado por pares e companheiros, tão caro em NoGracias como Alberto Ortiz Lobo, Marta Carmona, Ivan de la Mata Ruiz, José García Valdecasas ou Amaia Vispe.

Graças ao Editorial de Catarata*, temos acesso para a Introdução dos coordenadores, que é publicado aqui o seu interesse.

*O texto foi aplicado a um dos coordenadores, Alberto Ortiz Lobo, pelos editores de NoGracias e é publicado com a permissão do editor. Este não é, portanto, um evento promocional, uma iniciativa dos autores ou dos editores, mas de divulgação, iniciativa NoGracias. A cópia em posse de um dos editores de NoGracias foi comprado.

“Desde o final do século passado, a atenção para o sofrimento psíquico tem adquirido características específicas condicionado pelo contexto social, político e económico em que nos encontramos. A organização do cuidado tem sido estruturado em torno da consideração de que o sofrimento como uma “doença”, com as conotações principalmente somática que tem essa conceituação. O discurso psiquiátrico, que se tornou hegemônica reduziu a complexidade do sofrimento humano para um modelo simplista de sintomas-diagnóstico-tratamento que tem contaminado o campo da atenção psicossocial. Embora esta narrativa biomédica tem estado presente desde a medicalização da loucura, o escopo deste reducionismo e a orientação de tecnologia, o que tem levado, nas últimas décadas, têm conquistado as perspectivas que tentam dar conta do contexto e o biográfico, e considerar abordagens para mais coletiva. Neste sentido, é assustador ver como a reforma psiquiátrica se comprometeu a comunidade e estavam olhando para a acção sobre os determinantes sociais dos problemas de saúde mental e promover um cuidado integrador agora de ter uma resposta fundamentalmente individual e biologicista.

Este empobrecimento da narrativa psiquiatria é influenciada por vários fatores. Por um lado, surge a necessidade de adaptar-se a conceituação de problemas mentais e a sua atenção para o idioma que vai permitir o seu registo e gestão para o desenvolvimento de um florescente mercado de saúde. O modelo biomédico de sofrimento psíquico permite a expansão ilimitada através de medicalização da vida cotidiana, e ele se encaixa muito bem para os parâmetros da demanda e da oferta de produtos individuais individual de cuidados de saúde (tecnologia de diagnóstico, drogas psicoativas, psicoterapias manualizadas e outras técnicas “psi” em diversos pacotes padronizados de tratamento, etc.). Por outro lado, tem havido um grande desenvolvimento do cientificismo no campo da saúde mental, que propõe que o único conhecimento válido é obtido através do método científico e, além disso, adquire o estatuto de “verdade”. Esta perspectiva muda o subjetivo, ele se concentra no que é mensurável e quantificável, e para descartar a ética, a cultura, os significados e tudo de humano, em favor de uma tecnologia de protocolo que objetiva o sofrimento psíquico no cérebro.

A localização de “dentro” dos determinantes dos problemas de saúde mental e sua resolução também responde a influências sócio-política. Nas últimas décadas, tem havido uma individualização e psicologización (na forma de diagnósticos psiquiátricos) litígios trabalhistas, as desigualdades econômicas, as políticas de habitação, ou das contradições do sistema educativo e da família, colocando alguns exemplos. Isto tem permitido que a empresa não tem que enfrentar coletivamente, esses problemas são de domínio público, com o álibi de que aqueles que não se adaptam a esta ordem como receber uma atenção personalizada. O resultado é uma expansão selvagem da psiquiatria e da psicologia clínica, idealizada pela sociedade, eles têm de dar uma resposta para o profissional de saúde qualquer desconforto, sem ter de pedir o seu significado, o contexto ou legitimidade. Todos estes fatores nos colocam, como profissionais de saúde mental, em uma dinâmica que vai além da mera assistência e acompanhamento de pessoas com problemas de saúde mental.

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Salud Mental y Neoliberalismo (Iván de la Mata Ruiz)

Além de participar do sofrimento psíquico, derramado em intermediários dentro de um mercado de saúde muito rentável, que visa o aumento de seus ganhos de capital sobre os benefícios de saúde, da cidadania (Da Mata, em 2017. Por outro lado, a nossa participação ativa na individualização dos problemas sociais, torna-se o nosso bem-intencionado, de compaixão para com o sofrimento psíquico dos outros em uma espécie de colaboração com o poder político que ele ajuda a controlar e perpetuar, em um nível macro, as injustiças e as desigualdades, enquanto nós colocamos o foco sobre os sintomas de um assunto fora de contexto.

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As ciências sociais têm historicamente contribuído para questionar essa identificação de sofrimento psíquico. É possível citar, entre outros, o trabalho pioneiro de Émile Durkheim e a sua proposta de que os processos de mudança social no mundo contemporâneo pode ser tão rápido e intenso que geram perturbações sobre os modos de vida, costumes, crenças religiosas, e os padrões do dia-a-dia tradicionais, sem dar valores, em vez de clara ou coerente. Tais processos poderiam dar origem a um sentimento de falta de sentido, ou de desespero causado pela modernidade, que ele chamou de anomia. Em seu conhecido ensaio sobre o suicídio, Durkheim (1897) apontou pela primeira vez que os fatores sociais têm um impacto decisivo sobre o comportamento suicida, gerando padrões e tendências. No entanto, a relação entre a sociologia e a psiquiatria foi estabelecida muito mais firme, a partir de 1920, graças à influência da teoria de Harry Stack Sullivan e Adolf Meyer, e, especialmente, após a Segunda Guerra Mundial (Bloom, 2005).

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Na década de sessenta do século xx, Asilos, sociólogo Erwin Goffman (1961), tornou-se, sem dúvida, uma das mais notáveis contribuições —eu gostaria de acrescentar também o seu estudo sobre o estigma (Goffman, 1968)— uma reflexão crítica sobre a situação social dos doentes mentais de fora da profissão psiquiátrica. Inspirado pelo trabalho de Goffman e a teoria da rotulagem (labeling theory), desenvolvida pela sociologia do desvio, o filósofo da ciência Ian Hacking tem refletido sobre o desenvolvimento cultural/construção social da loucura e a capacidade de disciplinas específicas para inventar/criar pessoas (elaboração de pessoas), através, precisamente, a aceitação, por parte da rotulagem (do diagnosticados) a condição que é atribuído a ele.

Nem pode ser esquecido, como é lógico, a não menos influente obra de Foucault, tanto a análise das formas de representação da loucura como produto sociocultural (Eddy, 1961), bem como a completa comgave do dispositivo psiquiátrico, isto é, as diferentes formas de violência (proibições, repressão, exclusão, coerção, etc.) que são integrados em uma série de estratégias e manobras regulamentados de geração de discursos e formas de conhecimento que eles acabam gestão de um regime de verdade ” (Foucault, 2003). Deve ser lembrado, também, o papel desempenhado pela história social da medicina (ou saúde), o desenvolvimento de um discurso que destaca a necessidade de se compreender que a loucura não é um problema, necessariamente médico. George Rosen já apontado em 1968, a importância de fatores sociais, políticos e ideológicos influência na teoria e na prática psiquiátrica, o grau em que os problemas cruciais, tais como a definição da loucura e a remoção de sanidade, foi feita sempre em contextos que são organizados de acordo com as dimensões da moral, teológica, legislativo e social, em vez de termos médicos (Rosen, 1968).

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http://cultureandhistory.revistas.csic.es/index.php/cultureandhistory/article/view/18/81

Além disso, a história “a partir da perspectiva do paciente” (Porter, 1985; 2013) tem permitido o descentramento do lugar de enunciação, colocando o foco não é o conhecimento ou as práticas dos psiquiatras, mas nas experiências de pacientes, capaz de gerar um outro saber, não é hegemônico, mas, ao invés de um subordinado, é imperativo ter em conta (Villasante et al., 2018). A chamada história a partir de baixo, e de estudos culturais, bem como os elementos da psicanálise e da psicologia social, de mão em mão em uma tentativa de fazer uma outra história para outro psiquiatria (Huertas, 2012 e 2017). Além disso, há a possibilidade de pensar a loucura de disciplinas fora de psiquiatria, que vai ajudar a qualificar-se, complementar ou alterar, conforme o caso, o olhar psiquiátrico hoje hegemônica, e individuais organísmica, a incorporação da análise contextual que nos permitam compreender a influência do ambiente social, e promover modelos de intervenção que possam dar prioridade para a subjetividade, para evitar o estigma e, mesmo, politicen sofrimento.

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La televisión no va a salvarnos, por Colectivo Locomún

Atualmente, essas críticas ao modelo hegemônico em saúde mental também são parte de movimentos transversais, tais como o feminismo, os discursos de classe, de raça ou pós-colonial, por exemplo. Todos eles questionam a estrutura básica de nossa sociedade, neo-liberal heteropatriarcal, onde a assistência psiquiátrica é mais uma peça da engrenagem que favorece a despolitização do conflito e os leva para a terra do técnico e do pessoal. Por outro lado, mais ancoradas em saúde mental, os movimentos são em primeira pessoa, onde os sobreviventes da psiquiatria, parentes ou usuários no active a realização de um desafio diretamente para o poder institucional e profissional. O surgimento vigor do presente ativismo “profano” está começando a abalar os pilares da prática clínica da psiquiatria hegemônica. Finalmente, o desenvolvimento e a confluência de todos estes movimentos serão a chave para acabar com as desigualdades e a discriminação de grupos mais prejudicada, e, em nosso campo, o caminho para o desalienación e a emancipação da loucura.

A partir do interior da profissão psiquiátrica, também, críticas e autocríticas que surgiram alternativas teóricas e cuidados, em maior ou menor grau, têm mudado o curso da disciplina. Em não poucas ocasiões, as lutas entre as escolas e o quão perto ou longe, estes têm estado-de-medicalização da loucura— tem dado lugar a interpretações muito notável: o corpo e a alma, o cérebro e a mente, a matéria e o pensamento, neurotransmissor e significativas; elas representam modelos contrário do que tradicionalmente têm desenvolvido abordagens para o “mental”.

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http://documentacion.aen.es/pdf/revista-aen/1988/revista-25/09-la-comunidad-de-gheel-una-alternativa-de-asistencia-psiquiatrica-en-el-siglo-xix.pdf

No campo dos cuidados, já no século xix, podem ser identificadas como críticas para o asilo e experiências de alternativas de “abrir”, como o famoso e paradigmáticas comunidade belga Gheel (Geel flamengo), o que provocou importantes discussões no seio do poderoso alienismo francês (Huertas, 1988). Mais tarde, durante as primeiras décadas do século xx, o movimento de higiene mental levou a reformas no sistema de saúde de maior ou menor profundidade, de acordo com o contexto em que é considerado, com o surgimento de novas instalações de serviços de saúde —clínicas de higiene mental, os serviços de portas abertas, etc— complementar hospital psiquiátrico, nunca questionou, em um modelo no qual pretende-se dar preferência a aspectos preventivos, mas a periculosidade social, e a cronicidade permaneceu categorias incontrovertidas que marcaram as práticas de cuidado e a seleção de pacientes, (Campos, 2001). Finalmente, após a Segunda Guerra Mundial, a crítica do hospício, a que não é alheio a sua identificação com os campos de concentração (Von Bueltingsloewen, 2007), isso aumenta e iniciativas emergentes e experiências, como as comunidades terapêuticas, psicoterapia, institucional ou o modelo de saúde mental comunitária, em qualquer de suas variantes (psiquiatria de setor, etc.), que alegaram ser baseado em reformas para a psiquiatria, no último terço do século xx (Desviat, 1994); e não devemos esquecer, neste sentido, o movimento antipsiquiátrico que, entendida em um sentido amplo— foi, no marco da contracultura e os novos movimentos sociais, uma inegável ponto de viragem, com os seus sucessos e as suas limitações, para pensar sobre a loucura de outra maneira.

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Em qualquer caso, apesar da inegável mudanças que têm ocorrido na prática psiquiátrica e nos espaços terapêuticos: hospital psiquiátrico, hospital psiquiátrico, dispositivos, comunidade, remédios, farmacológicos, intervenções psicossociais, etc, não devemos perder de vista que essas alterações têm sido respondida, entre outras coisas, a “ordem” na psiquiatria social —e seus especialistas— recebeu em cada momento histórico (Fernández-Liria, 2018). O seu papel tem oscilado entre a exclusão e a adaptação social do madwoman, e o tolo; entre a reprodução da força de trabalho e os interesses do mercado, sempre com o pano de fundo da defesa social e suas variantes. É essencial para identificar essas contradições, essa característica de “permissão especial” a serviço do poder pensar, desenvolver e implementar alternativas suficientes perspectiva.

O presente livro pretende ser uma contribuição para a crítica da atual conceituação e a prática psiquiátrica realizada a partir de dentro, por profissionais com comprovada experiência na assistência e pesquisa. A história recente do pensamento crítico, a psiquiatria, a análise da gestação e as falhas da reforma de saúde mental comunitária, a desconstrução do autoritarismo psiquiátrica e a reconstrução de uma prática clínica, mais horizontal, e o ativismo profissional como uma tarefa essencial em nosso cotidiano profissional são as quatro linhas de trabalho que escolhemos. Sem dúvida, existem muitos outros, tais como a abordagem de gênero na saúde mental e / ou a análise do ativismo na primeira pessoa, dos aspectos cruciais na nossa reflexão, em que o desenvolvimento vai ser assunto para mais episódios desta série de monografias sobre a psiquiatria e a mudança social. Tudo em tudo, o nosso objetivo é abrir uma fenda na instituição psiquiátrica, que vai permitir a entrada de luz e habilitá-lo para reorientar o sofrimento psíquico e seus cuidados, a partir de outras perspectivas. Temos que transcender a prática biomédica individualizada e janelas abertas para a responsabilidade com o ser humano e o social, a fim de enriquecer o discurso e torná-los mais complexos. Isso significa também assumir as incertezas que tudo isso gera, sem pretender removê-los com tranquilizar provas, míopes e interessados. O objetivo final é ser capaz de cometer mais e melhor no atendimento clínico e fora dela, com o objectivo de incentivar a emancipação dos usuários ao longo de um caminho que é difícil e controverso, que podemos viajar ao seu lado.

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No primeiro capítulo realiza uma análise sobre as continuidades e descontinuidades que são traçados entre os movimentos antipsiquiátricos dos anos sessenta do século passado, e a psiquiatria de corrente crítica. Ele reconhece a confusão que pode gerar o termo antipsiquiatría e analisa os discursos e as práticas de uma “antipsiquiatría” clássica, valorizando a sua entrada e a sua influência sobre sucessivas iniciativas e propostas sobre as mais recentes críticas e alternativas à psiquiatria.

A reforma da saúde mental comunitária na Espanha prometido, na data de Transição, de transformação da assistência psiquiátrica, o que gerou um conjunto de expectativas de horas extras. Os constrangimentos sociais, políticos e profissionais de campo que têm operado em seu desenvolvimento, que deixam um sabor agridoce depois de quatro décadas. A análise que é feita no segundo capítulo de as expectativas iniciais, o processo e os resultados até ao dia de hoje, dar conta da desvalorização da reforma, condicionado pelo neo-liberalismo, no sentido de uma prática marcada por um modelo biomédico e um suporte predominantemente individualizada.

O discurso psiquiátrico moderno, na medida em que ela é hegemônica e é postulada como o verdadeiro, permite a prática de cuidados hierárquica e vertical, onde o profissional parece ser apoiada por uma certeza sob a égide do método científico. A desconstrução dessa história marcada pelo autoritarismo cientista é essencial para pensar em alternativas na conceitualização do sofrimento psíquico e seus cuidados. No terceiro capítulo, apresentamos o postpsiquiatría e psiquiatria crítica como narrativa alternativas que desafiar o poder do discurso psiquiátrico, biomédica, e abrir a perspectiva para compreender os problemas de saúde mental através de outras metáforas, outros campos de significados que permitem uma relação terapêutica mais horizontal.

O ativismo de carreira é um campo de atuação diversificado, com muitas estratégias, convergência de perspectivas de saúde pública que estão à procura de alterações globais, juntamente com as lutas em torno populações específicas. No quarto capítulo faz uma análise descritiva de todos estes aspectos e discute os obstáculos e contradições que acompanham o compromisso e a luta para a emancipação da loucura.

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Lembremo-nos, finalmente, que quinquagésimo aniversário da francesa de maio, a Primavera de Praga, o massacre de Tlatelolco, e muitos outros acontecimentos que tiveram lugar em que o agitado ano de 1968. Tempos de estudante-diodo emissor de lutas, mobilizações e revoltas de repressão, de anticolonialism, pacifismo, feminismo, contracultura, e a crítica institucional… No âmbito que ocupa para nós, a crítica em psiquiatria, de 1968, foi publicado, como é bem conhecido, A instituição negada, o trabalho coordenado por Franco Basaglia, o que dá um relato da experiência de reforma levada a cabo no Hospital Psiquiátrico de Gorizia, a partir de sua chegada em 1961. Em um dos capítulos deste livro, intitulada “a instituição da violência” e escrito por Basaglia, uma alusão é feita para um oriental conto de fadas, que conta a história de um homem que foi a cara com uma cobra”. Basaglia narrado nos seguintes termos:

“Um dia, o nosso homem estava dormindo, a cobra, deslizando de sua boca entreaberta, era para ser colocado em seu estômago, e desde então dedicou-se a ditar a partir de lá, vai para um desgraçado, que assim se tornou seu escravo. O homem estava à mercê da serpente, não era mestre dos seus atos. Até que, um belo dia, o homem voltou a se sentir livre: a cobra foi embora. Mas, de repente, ele percebeu que não sabia o que fazer com sua liberdade.

Durante todo o tempo em que a cobra se tinha conservado sobre ele, em plenitude, o homem tinha sido acostumado a submeter-se completamente à sua vontade, os desejos e impulsos da vontade, os desejos e impulsos da serpente, e, portanto, ele tinha perdido a faculdade de desejar, querer e agir com autonomia… em vez de liberdade, era apenas o vazio…, mas com a saída da serpente perdeu a sua nova essência, adquirida durante o seu cativeiro, e só era necessário que eu aprenda a recuperar, pouco a pouco, o conteúdo precedente e da vida humana. A analogia entre esta fábula e a condição da infra-estrutura institucional de doentes mentais é surpreendente: parece ilustrar, na forma de uma parábola, a incorporação, pelo doente mental, um inimigo que destrói com a mesma arbitrariedade e a mesma violência que a serpente da fábula exercida para subjugar e destruir o homem. Mas o nosso encontro com o doente mental tem nos mostrado, além disso, que —nesta sociedade, somos todos escravos da serpente, e que se nós não tente destruí-lo ou de vomitar, o tempo virá quando nós nunca mais recuperar o conteúdo humano de nossas Vidas” (Basaglia, 1968: 168-169).

(La favola del serpente também é o título do documentário que o diretor Pirkko Peltonen filmado em 1968 para o finlandês na tv o que está documentado pela primeira vez, a experiência de Franco Basaglia e seus colaboradores realizadas em Gorizia. Graças aos esforços do coletivo Locomún e o trabalho de edição e legendas em espanhol feita por Giuliana Zeppegno, este documentário é acessível)

A fábula da serpente é, sem dúvida, uma força simbólica e um sentido que transcende o tempo da reforma basagliana e que ainda estamos questionando sobre a necessidade de alternativas para o cuidado e a partir de perspectivas críticas e emancipatorias.

imagem15-10-2018-18-10-20É óbvio que isso requer novos desenvolvimentos, que, por sua vez, dar respostas aos desafios atualmente colocados pela saúde mental: psiquiatria crítica (Ortiz, 2013),

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o postpsiquiatría (Vispe e Valdecasas, 2018),

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o transpsiquiatría (Climent e Carmona [coords.], 2018),

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o subjetivismo crítica de determinadas formas de compreensão da psicopatologia (Martin e Hill, 2018),

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ou a saúde mental coletiva (Desviat, de 2016), são algumas das notícias que, neste momento, coletados e atualizados alternativa discursos psiquiátrico regular.

No entanto, a construção de alternativas não implica apenas para o campo da psiquiátricos (sectorial soluções são sempre limitados), mas para os processos mais amplos de mudança social. A politização da sufrimientor em nosso modelo de sociedade leva-nos ao relatório, é claro, as consequências da privatização e cortes em relação aos recursos de bem-estar; para defender modelos de tratamento respeitoso dos direitos humanos, com a proibição de práticas coercitivas (tratamento involuntário, as contendas, mecânica, etc), a partir da crença de que “a liberdade é terapêutica”, mas também para alertar as falácias do sistema cultural: o individualismo, a concorrência, o imediatismo, a fragilidade das relações humanas, etc; e para insistir de novo e de novo sobre as consequências demonstrou a crise econômica, a pobreza e a precariedade, na saúde em geral e saúde mental em particular.

E se somos todos escravoss de a serpente, a velha questão do revolucionário parece permanecer no local: o que fazer?

Observação o recurso ao uso do feminino genérico ao longo de todo o trabalho para designar homens e mulheres.

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